Дистализация моляров аппаратом Герлинга Гашимова

Укорочение зубного ряда сопровождается обычно недостатком места для премоляров и/или частичной адентией. В первом случае проблема решается дистализацией моляров, которая позволяет освободить место под вторые премоляры.

Смещение проводят с помощью съемных и несъемных ортодонтических устройств. Практика показывает, что съемные аппараты (Гашимова-Хмелевского, Токаревича-Москалевой, Герлинга-Гашимова) более эффективны, чем несъемные.

Общее представление

Конструкция состоит из следующих элементов:

• кольца на первые моляры;
• кольца на первые премоляры;
• лингвальная дуга (припаивается с оральной стороны к кольцам премоляров, плотно прилегает к лингвальной поверхности фронтальных зубов);
• щечные трубки (припаиваются к вестибулярной поверхности колец);
• отрезки дуги Энгля с резьбой и навернутой гайкой (одним концом входят в щечные трубки, другим – припаяны к вестибулярной стороне колец на первых премолярах, при этом гайки упираются в мезиальный торец щечных трубок).

При вращении гаек возникает распирающее усилие между первым моляром и анкоражным блоком, состоящим из фронтальных зубов, клыков и первых премоляров.

Все элементы аппарата Герлинга-Гашимова изготовлены из медицинской стали.

Назначение устройства

Применяется в период постоянного прикуса в случаях, когда необходимое дистальное смещение не превышает 4 мм.

Основные характеристики

Приспособление Герлинга-Гашимова включает два узла, выполняющие основные функции устройства:

• Узел смещения (кольца + щечные трубки + дуги Энгля). Обеспечивает основную функцию – создание и приложение силы к перемещаемым единицам.
• Анкоражный блок (кольца на первых премолярах + припаянная к ним лингвальная дуга). Воспринимает реактивную силу от усилия коррекции.

  Вторая, не менее важная функция анкоражного блока – воздействие лингвальной дуги на фронтальные зубы, приводящее к стимулированию развития зубного ряда.

Принцип работы устройства Герлинга-Гашимова заключается в следующем. При вращении гаек они упираются в мезиальные торцы щечных трубок, создавая раздвигающее усилие между проблемными элементами.

Этапы изготовления и установка

 

Последовательность изготовления аппарата Герлинга-Гашимова в кратком изложении выглядит следующим образом:

• Отливка гипсовой модели челюсти.
• Изготовление по ней бандажных колец.
• Установка и подгонка колец на зубы пациента.
• Формование рабочей гипсовой модели челюсти пациента с надетыми кольцами.
• Изготовление по ней всех элементов конструкции (щечные трубки + лингвальная дуга + отрезки дуг Энгля с резьбой и гайкой). Соединение пайкой всех элементов в единую конструкцию.
• Отправка устройства ортодонту для припасовки на челюсть и доработки, если в этом возникнет необходимость.
• Фиксация колец конструкции на цемент, активация аппарата поворотом гаек.

Дуги изготавливаются из проволоки диаметром 1- 1,2 мм. В качестве колец можно использовать стандартные конструкции, подобрав их по диаметру опорных зубов или изготовить их в лаборатории клиники из стандартных гильз.

К другим, требующим внимания важным моментам изготовления аппарата, относятся следующие действия:

• Вставленные в щечные трубки резьбовые концы дуг Энгля должны выступать относительно дистального торца трубок на 3-4 мм. Это то расстояние, на которое должен переместиться первый моляр.
• Если окклюзионные взаимоотношения перемещаемых единиц с их антагонистами препятствуют коррекции, необходимо разобщить прикус.
• Вместо отрезков дуг Энгля можно использовать расширяющие винты, установив их тем же образом, что и дуги Энгля.

Правила и сроки ношения

Конструкция Герлинга-Гашимова несъемный, носится постоянно. Продолжительность активной фазы лечения зависит от величины перемещения и пластичности зубочелюстного аппарата пациента.

В среднем она составляет около 4-6 месяцев. К этому времени добавляется период ретенции, которая может осуществляться как самим аппаратом Герлинга-Гашимова (без активации), так и другим ретейнером.

Активация устройства производится путем подкручивания гаек примерно один раз в неделю. Первые очевидные результаты коррекции становятся заметны через несколько недель.

Во время ношения аппарата необходим более тщательный, чем обычно уход за ротовой полостью. Желательно хоть раз в день пользоваться ирригатором.

Ожидаемый результат

Его эффективности способствует несъемность, исключающая нарушение режима ношения.

Отзывы

Ортодонтические аппараты, в которых бандажные кольца или коронки фиксируются на цемент, проигрывают конкурентную борьбу с брекетами, и применяются сегодня только по особым показаниям.

Если у вас или вашего ребенка был как раз такой случай, поделитесь впечатлениями. Удалось ли устранить аномалию, сколько для этого потребовалось времени, как вообще переносилась коррекция? Комментарий можно оставить в форме внизу этой страницы.