Устранение диастем с помощью аппарата Коркгауза

Немецкий стоматолог Густав Коркгауз (Коркхауз, Korkhaus) (1895-1978 гг.) разработал целый ряд ортодонтических аппаратов для коррекции зубочелюстных аномалий.

Наиболее известным и востребованным является устройство, предназначенное для устранения диастем.

Общее представление

Он выпускается в разных модификациях, предназначенных для коррекции различных типов аномалии. В зависимости от взаимного положения коронки и корня зубов, обрамляющих межзубную щель, различают следующие виды диастем:

• 1 тип. Коронки центральных резцов отклонены друг от друга (расположены дистально), в то время как верхушки их корней находятся в правильном положении.
• 2 тип. Смещены как коронки, так и верхушки корней. То есть имеет место корпусное латеральное смещение центральных резцов.
• 3 тип. Коронки наклонены мезиально (друг к другу), а верхушки корней – дистально (друг от друга).

Кроме вышеизложенных отличий, диастемы различаются своей величиной и взаимоположением относительно центральной линии лица (могут быть симметричными или асимметричными).

Обязательной составляющей аппарата Коркгауза любого вида являются коронки или ортодонтические кольца, устанавливаемые на центральные резцы. Другие элементы и способы их крепления к коронкам/кольцам зависят от вида аппарата, обуславливаемого в его свою очередь типом диастемы, для лечения которой они предназначены.

К таким элементам относятся вертикальные балки (штанги), горизонтальные и вертикальные трубочки, эластомерные тяги, винты, лигатура и некоторые другие компоненты.

Большинство элементов аппарата являются металлическими, изготавливаются из полос и проволоки из нержавеющей стали, никельтитановых, кобальтохромовых или хромоникелевых сплавов. Применяются также тяги из резины и полимерных материалов, нитевая лигатура.

Виды и назначение устройств

Соответственно существующим типам диастем используются 3 основных вида аппарата Коркхауза:

1. Для лечения аномалий 1-го типа применяются конструкции с вертикальными штангами или трубками, припаянными к коронкам/кольцам, надетым на центральные резцы.

   Концы штанг изогнуты в форме крючков, зев которых направлен дистально. В процессе лечения крючки соединяются между собой перекрестными или параллельными эластомерными тягами, которые наклоняют зубы друг к другу, устраняя щель.

   При этом верхушки корней остаются в неизменном положении. Вместо тяг может использоваться нитяная или проволочная лигатура. Вертикальные трубки служит для фиксации пружины Коффина, выполняющей ту же функцию, что и тяги с лигатурой .

   Концы пружины вставляются в трубки, и благодаря своей упругости смещают коронки, а вместе с ними и зубы друг к другу.

2. В аппаратах для коррекции диастем 2-го типа, при которых требуется корпусное перемещение резцов, используются горизонтальные трубки, припаянные к коронкам/кольцам с вестибулярной поверхности.

   В трубки входит стержень. На крючки, припаянные к трубкам, цепляются эластомерные тяги или пружины, работающие на растяжение. Под их действием центральные резцы смещаются друг к другу.

   Система «втулки-стержень» препятствует наклону и повороту зубов, обеспечивая их корпусное перемещение. Применяются и другие конструктивные решения, позволяющие перемещать зубы корпусно. В частности, 2 горизонтальные трубки на одной коронке, в которые входят два конца одного и того же стержня, и пр.

3. Диастемы 3-го типа – наиболее сложный вариант, требующий выравнивания вертикальных осей центральных резцов и последующего их сближения. Эти операции выполняются последовательно.

   Сначала выравнивают зубы с помощью конструкции, дополненной вестибулярной дугой Энгля. Потом сближают их с помощью аппарата для исправления диастемы 2-го типа.

Особенности клинической картины могут потребовать других модификаций устройства Коркгауза. В частности, при асимметричной диастеме коронки/кольца изготавливаются не только для центрального резца, но и соседних с ним бокового резца и клыка.

Они соединяются пайкой в один опорный массив, который обеспечивает надежный анкораж для перемещения асимметрично расположенного резца. При этом второй резец, находящийся в правильном положении, остается неподвижным благодаря шинированию с соседними зубами.

Аппарат Коркгауза не имеет каких-то особых противопоказаний, кроме общих факторов, которые являются препятствием для любых ортодонтических операций. Это, в частности, слабый периодонт, болезни пародонта, нарушение регенерации костных тканей, серьезные эндокринные заболевания и некоторые другие.

Основные характеристики

Принцип действия устройства заключается в перемещении под воздействием силовых элементов (тяг, пружин, лигатуры, винтов) центральных резцов друг к другу, вследствие чего диастема исчезает.

Каждый из компонентов аппарата выполняет свою функцию:

• Коронки/кольца передают усилие коррекция от силовых элементов на перемещаемые зубы.
• Вертикальные балки с крючками служат посредником для передачи усилия от эластомерных тяг, пружин или лигатуры на коронки/кольца.
• Вертикальные трубки передают усилие на зубы от пружин типа Коффина.
• Горизонтальные трубки и входящие в них стержни исключают наклон и поворот резцов при лечении диастем 2-го типа.
• Дуга Энгля, входящая в конструкцию аппарата для лечения диастем 3-го типа на первом этапе, служит опорой для выравнивания длинной оси центральных резцов. К ней припаивают крючки для тяг.

Другие силовые и вспомогательные элементы (эластомерные тяги, проволочная и нитевая лигатура, винты, крючки, рычаги и пр.) выполняют различные основные и дополнительные функции в зависимости от используемой конструкции аппарата и клинической картины.

Этапы изготовления и установка

Технология изготовления аппарата Коркгауза зависит от его вида. Однако первые ее этапы (изготовление опорной части) одинаковы для всех типов конструкций, и заключаются в следующем:

• С челюстей снимается оттиск.
• По оттиску формуется гипсовая модель челюсти.
• По гипсовой модели изготавливаются кольца/коронки на перемещаемые центральные резцы. Чаще всего ортодонты останавливают свой выбор на кольцах, поскольку они, во-первых, проще в изготовлении, во-вторых, обеспечивают лучшие условия эксплуатации аппарата. А в-третьих, их иногда можно вообще не изготавливать, подобрав стандартную конструкцию.
• Кольца или коронки фиксируются на зубах модели.

Конструкция с вертикальными балками для устранения диастемы 1 типа

Балки изготавливаются из слегка расклепанной (для удобства припаивания) проволоки Ø 0,8-1 мм. Ее концы загибают в виде крючков. Длина балки должна быть такой, чтобы края крючков не выходили за режущую кромку зуба. Зев крючка должен быть направлен дистально (прикрепляемая к нему тяга действует в медиальном направлении).

Место припаивания влияет на вращающий момент, который будет создавать тяга, и зависит от тортоположения зуба. Если оно нормальное, штангу крепят к медиальному краю коронки для минимизации вращающего момента.

Если одновременно с перемещением зуба требуется повернуть его вокруг вертикальной оси, балку крепят к середине вестибулярной поверхности.

Аппарат с пружиной Коффина для устранения диастемы 1 типа

Конструкция содержит трубки с внутренним диаметром 0,8-0,9 мм, длиной около 5 мм. Их припаивают вертикально в месте, определенном по описанным выше правилам. Из проволоки диаметром 0,6-0,8 мм (в зависимости от размера трубок) изготавливают пружину Коффина, и фиксируют ее концы в трубках.

Конструкция для устранения диастемы 2-го типа.

Аппарат имеет горизонтально расположенные трубки, припаянные примерно посередине коронок/колец. Их внутренний диаметр составляет 0,8-1 мм. В трубки вводится стержень, который не дает перемещаемым зубам наклоняться и поворачиваться, благодаря чему обеспечивается корпусное перемещение.

Аппарат для устранения диастемы 3-го типа

Для коррекции диастемы 3 типа используются 2 модификации аппарата Коркгауза. Выравнивание осей зубов осуществляется конструкцией, включающей вестибулярную дугу Энгля с приваренными крючками, и штанги, припаянные к коронкам перемещаемых зубов перпендикулярно длинной оси зуба (классический вариант) или параллельно ей (схема, предложенная Хорошилкиной).

Крючки, расположенные на вестибулярной дуге, соединяют тягами с крючками, находящимися на штангах, создавая вращающий момент для нормализации положения осей центральных резцов.

После того как оси примут нормальное вертикальной положение, применяют инструкцию и методику, используемую для лечения диастемы 2-го вида.

Аппарат для коррекции широких диастем

При наличии широкой (более 3-4 мм) диастемы функцию стержня, входящего в горизонтальные трубки, может выполнять дуга Энгля. Она закрепляется в щечных трубках, припаянных к кольцам, установленным на моляры. Чтобы можно было ввести дугу в трубки коронок/колец, их нижняя поверхность должна иметь прорезь.

Конструкция для одновременного сближения центральных резцов и поворота их вокруг своей оси

К коронкам/кольцам припаиваются дополнительные крючки на вестибулярной или оральной поверхности (в зависимости от вида тортоаномалии), на которые накладываются тяги для поворота зубов в нужном направлении.

Аппарат для устранения асимметричной диастемы

При асимметричности диастемы на центральный и боковой резцы, и клык устанавливаются спаянные между собой опорные коронки/кольца. На перемещаемый резец устанавливают отдельную коронку/кольцо, которую соединяют тягой с блоком опорных коронок.

При такой схеме происходит смещение только асимметрично расположенного резца, в то время как второй центральный резец остается неподвижным благодаря шинированию с боковым резцом и клыком.

Правила и сроки ношения

Эластомерные тяги меняются через определенное время, поскольку со временем теряют свою упругость. Замена нитевой или проволочной лигатуры, а также активация винта, которые создают перемежающееся усилие, производится чаще, поскольку даже при малом смещении зуба усилие резко снижается.

Более редкой активации требуют плоские (Коффина) или витые пружины. Но во всех случаях, независимо от вида силового элемента, время активации или замены определяется ортодонтом.

Первые результаты воздействия аппарата (уменьшение щели) можно заметить уже через 2-3 недели.

Во время лечения необходимо уделять повышенное внимание гигиене ротовой полости. Вдобавок к обычной щетке и пасте рекомендуется использовать дополнительные средства ухода за зубами – ершики, монопучковые щетки, ирригаторы.

Ожидаемый результат

Как и при любом ортодонтическом лечении, время устранения диастемы зависит от ее выраженности. Вообще, щель между центральными резцами считается сравнительно легко устраняемой аномалией. Исключением может быть лишь генетически обусловленная диастема. Известно, что зубные аномалия, передающиеся от родителей к детям, корректируются труднее из-за выраженного рецидива.

Физиологически нормальной скоростью перемещения зубов считается 1 мм в месяц. Это означает, что на устранение диастемы средних размеров потребуется несколько месяцев.

К этому сроку может добавиться время ретенции, которое зависит от вида и величины диастемы. Но в любом случае пациент можно рассчитывать на полное избавление от своего зубного дефекта.

Отзывы

Диастема – довольно распространенная аномалия, которая легко поддается лечению в детском и подростковом возрасте. Да и у взрослых устраняется обычно без особых проблем. Хотя последние неохотно соглашаются на лечение аппаратом Коркгауза из-за его неэстетичности.

Если вам лично или вашему ребенку довелось избавляться от диастемы с помощью конструкции Коркгауза, расскажите о результатах, времени и стоимости лечения. Комментарий можно оставить внизу этой страницы.