С какой целью устанавливается аппарат Поздняковой и насколько часто его используют

Дистопия клыков – часто встречающаяся зубная патология. По некоторым данным эту аномалию различной степени выраженности имеют 30% взрослых.

При этом клык может располагаться различно по отношению к своему физиологически правильному положению – строго вестибулярно, строго орально, орально-дистально, орально-медиально, вестибулярно-дистально и вестибулярно-медиально.

Обычно аномальное положение клыков развивается из-за нехватки места в зубном ряду к моменту их прорезывания или (реже) неправильного положения их зачатков.

Коррекция аномалии ортодонтическими аппаратами, в частности конструкцией Поздняковой, может проводиться в любом возрасте. Длительность лечения зависит от клинической картины, состояния полости рта и возраста пациента.

Общее представление

Лечение дистопии клыков заключается в перемещении их в правильное положение с помощью несъемных механически действующих аппаратов. Направление перемещения зависит от местоположения клыка.

В некоторых случаях при большой нехватке места целесообразно удалить аномально расположенный клык, оставив вместо него первый премоляр. Это делается, если верхняя часть коронки последнего напоминает форму клыка и может визуально и функционально заменить его.

Конструкция Поздняковой представляет собой несъемное, механически действующее ортодонтическое устройство, предназначенное для использования в сменном и постоянном прикусе.

Аппарат может незначительно конструктивно видоизменяться в зависимости от того, в каком положении находится перемещаемый клык – вестибулярном или оральном. В общем виде он состоит из следующих элементов:

• Металлическая коронка на перемещаемый клык с 2-мя крючками.
• Коронка на опорный 1-ый моляр и/или 2-ой премоляр с припаянной балочкой (штангой).
• Эластомерные тяги или пружины.

Коронки крепятся на опорных и перемещаемых зубах с помощью цемента. Если они устанавливаются на моляр и премоляр, то соединяются между собой в единый блок.

Место приварки к коронкам крючков и штанг зависит от местоположения перемещаемого клыка. Балочки могут быть припаяны с внутренней (оральной) или наружной (вестибулярной) сторон. Их концам придается форма крючков.

Назначение устройства

Аппарат обладает агрессивным действием, поэтому его применение рекомендуется при постоянном прикусе и наличии надежного анкоража.

Это не исключает его применение в переменном прикусе (в возрасте 9-11 лет). Однако в этом случае есть опасность смещения опор, которая возрастает том случае, если опорой служит только один зуб – 1-ый моляр или 2-ой премоляр.

С учетом вышесказанного для перемещения клыков в переменном прикусе рекомендуется использовать другие, более современные аппараты – брекетные системы или ортодонтические кнопки, фиксируемые на перемещаемых и опорных зубах с помощью композитных клеев.

Основные характеристики

Отдельные составные части аппарата Поздняковой выполняют следующие функции:

• Эластомерные тяги или стальные пружины. Являются силовым элементом аппарата, создающим усилие перемещения.
• Коронки. Передают усилие перемещения от тяг на опорные и перемещаемые зубы.
• Штанги, припаянные к опорным коронкам. Служат для распределения реактивной нагрузки на соседние с опорными зубами единицы.
• Крючки на балочках и коронках. Служат для подсоединения тяг.

Как уже отмечалось, конструкция аппарата может несколько варьироваться в зависимости от того, в каком положении находится перемещаемый зуб. С этой точки зрения значимыми является два основных положения клыка:

• вестибулярное;

• оральное.

При вестибулярном положении клык необходимо смещать орально. Для восприятия реактивной силы опорными зубами балочка с крючками в этом случае должна быть припаяна с внутренней стороны дуги. Закрепленная на ней резиновая тяга будет тянуть клык внутрь дуги.

При оральном положении клыка балочка припаивается с вестибулярной стороны зубного ряда. Тяга в этом случае будет тянуть зуб вестибулярно.

Возможен вариант припаивания штанги к опорной коронке с двух сторон. В этом случае получается универсальная конструкция, способная воспринимать нагрузку с разных сторон – как при оральном, так и вестибулярном положении клыка.

В качестве опорного зуба может использоваться один первый моляр, второй премоляр или они оба. В последнем случае опорные коронки соединяются между собой, образуя единый блок.

Крючки на концах балок и коронках на клыках направлены в зависимости от того мезиальное или дистальное требуется перемещение. Если зуб смещается мезиально (вперед), крючок должен быть открыт дистально (назад) и наоборот, если зуб смещается дистально, крючок должен быть открыт мезиально.

Этапы изготовления и установка

По ней изготавливаются и спаиваются все элементы аппарата, и после припасовки и доработки передаются ортодонту, который устанавливает конструкцию на зубы пациента.

В общем виде полный цикл изготовления аппарата Поздняковой включает следующие этапы:

• Снятие оттиска с челюсти. Предпочтение при этом отдается функциональным и недорогим альгинатным массам.
• Изготовление по оттискам гипсовой модели. Отработка их в окклюдаторе (установка в правильный прикус).
• Изготовление коронок на перемещаемые зубы (лучше всего использовать для этого стандартные гильзы). Изготовление крючков для них.
• Припаивание крючков к коронкам. Место припаивания и сторона раскрытия крючков определяется положением клыка, который требуется переместить.
• Изготовление коронок на опорные зубы – на 1-ый маляр или 2-ой премоляр, или на оба. Высота коронок должна обеспечивать беспрепятственное перемещение клыков при сомкнутых челюстях. В некоторых случаях для перемещения клыков требуется разобщение прикуса в области фронтальных зубов, в других – нет.
• Изготовление штанг для опорных коронок. Их конструкция зависит от того, с какой стороны они будут припаиваться, с вестибулярной или оральной. На концах балочек формуются крючки для тяг.
• Припаивание штанг к опорным коронкам.
• Припасовка всех коронок к зубам, доработка при необходимости.
• Передача готовой конструкции ортодонту.

Далее начинается клинический (в кабинете ортодонта) этап – фиксация аппарата на челюсть пациента. Врач припасовывает конструкцию, дорабатывает при необходимости, «садит» коронки на цемент и устанавливает эластомерные тяги или пружины.

В заключение пациенту выдается график посещения врача для замены (активации) тяг и рекомендации по режиму ношения и уходу за аппаратом.

Правила и сроки ношения

Ретенционный период длится 2-3 месяца. Ретенция может осуществляться с помощью аппарата, которым проводилось лечение, или лингвальными проволочными ретейнерами.

Из-за быстрой потери упругости резиновые тяги меняют каждые двое суток. Использование металлических пружин увеличивает промежуток между активациями.

Ожидаемый результат

Первые результаты перемещения клыков становятся видны через несколько недель.

При несвоевременной активации (замене тяг) или вообще снятии их для устранения болевого эффекта родителями или самим ребенком, время активного периода коррекции значительно возрастает. Строгое соблюдение режима ношения и активации очень важно для успешности лечения.

Справка. Для ускорения перемещения клыков у взрослых могут применяться хирургические и терапевтические способы повышения пластичности кости, способности ее к перестройки. К таковым относятся, в частности, компактостеотомия (разрежение костной ткани сверлением отверстий) и инъекции лидазы.

Сегодня благодаря наличию многих более удобных и эффективных современных ортодонтических аппаратов для перемещения отдельных зубов аппарат Поздняковой используется редко, лишь при особых показаниях. Правда, это не говорит о его низкой эффективности. Напротив, устройство обладает высоким, даже агрессивным действием.

Аппарат был разработан в то время, когда отсутствовали имеющиеся сегодня композитные клеи, позволяющие надежно фиксировать ортодонтические кнопки, брекеты и щечные трубки непосредственно на эмаль зубов.

Отзывы

Несмотря на редкость использования аппарата Поздняковой в наши дни, иногда, при особых клинических ситуациях, он все же применяется.

Если вам или вашему ребенку довелось носить эту конструкцию, расскажите, какого вида аномалия была у вас диагностирована, удалось ли исправить ее аппаратом Поздняковой, сколько это заняло времени? Свой комментарий можно оставить в форме внизу страницы.