Об эффективности использования аппарата Бегга при перемещении зубов

Первым ортодонтическим аппаратом в современном понимании этого слова можно считать вестибулярную дугу Энгля, предложенную «отцом ортодонтии» на рубеже позапрошлого и прошлого века.

Конструкция представляла собой сравнительно толстую вестибулярную проволочную дугу, к которой привязывались перемещаемые зубы.

Дальнейшее развитие ортодонтических аппаратов свелось в основном к разработке конструкций, которые позволяли бы контролировать перемещение зубов в 3-х взаимно-перпендикулярных плоскостях. Это направление получило название «эджуайз-техники».

Было разработано огромное количество систем, содержащих элементы эджуайз-техники. Одна из них получила название аппарата Бегга.

Общее представление

Справка. Стоматолог П.Р. Бегг родился, и основное время своей жизни прожил в Австралии. Несколько лет жил в Америке, разрабатывая и совершенствуя под руководством Энгля элементы эджуайз-техники. Возвратившись в Австралию, преподавал новую тогда еще методику в австралийском Университете. Годы жизни – 1898-1983.

Конструкция Бегга не имеет такого строго оформленного конструктивного вида, как, например, аппараты для расширения зубного ряда. Он представляет собой набор нескольких основных элементов, взаимоотношения между которыми и окончательный внешний вид определяется клинической картиной.

К основным отличиям аппарата Бегга от других ортодонтических устройств относятся следующие:

• Наличие двух дуг – основной и вспомогательной.
• Использование для их изготовления проволоки уменьшенного диаметра (0,36, 0,41 и иногда 0,64 мм). Проволока получила название «австралийской» – по месту рождения Бегга.
• Двухэтапность коррекции. Идея, предложенная именно Бегом. Заключается в том, что на первом этапе перемещаются коронковые части зуба с помощью основной дуги, на втором – их корни посредством вспомогательной дуги.
• Использование для крепления дуг замков особой конструкции – с горизонтальной прорезью и вертикальным пазом для крепежного шплинта.

В полном своем виде (на втором этапе коррекции) система Бегга состоит из следующих элементов.

• Кольца, надетые на перемещаемые и опорные зубы.
• Щечные трубки, припаянные к кольцам опорных единиц (первые или вторые моляры).
• Замки, прикрепленные к кольцам перемещаемых зубов.
• Основная и вспомогательная дуги с изгибами и петлями.
• Дополнительные элементы в виде эластомерных тяг, пружин, лигатуры, других компонентов.

Конструкция замка с прорезью обеспечивает близкое расположение дуги к перемещаемому зубу. Это минимизирует вращающий момент, который может возникать при коррекции.

Кроме этого, обеспечивается определенная степень свободы перемещаемого зуба, позволяющая ему занимать правильное положение.

Назначение устройства

Аппарат Бегга может применяться при большинстве слабовыраженных зубных аномалиях. С его помощью можно:

• расширять и сужать зубные дуги;
• убирать тремы и диастемы;
• исправлять тортоаномалии (поворот зубов вокруг своей вертикальный оси);
• нормализовать торк (наклон в вестибулооральном направлении);
• устранять ангуляцию (медиодистальные наклоны зубов);
• осуществлять их корпусное перемещение.

Необходимый эффект достигается благодаря петлям и изгибам на основной и вспомогательной дуге.

Для этого в арсенале стоматологов имеются другие ортодонтические устройства, обеспечивающие усилия перемещения, близкие к предельным. В частности, содержащие в качестве силовых элементов винты и пружины.

Основные характеристики

Графическое изображение элементов аппарата Бегга: 1- расположение на зубах; 2 – замки для фиксации одной или двух дуг; 3 – замок с горизонтальной прорезью для фиксации дуг.

Для изготовления аппарата Бегга используется проволока малого диаметра: 0,41 мм для основной дуги и 0,36 мм – для вспомогательной. При необходимости может использоваться проволока и несколько большего диаметра – 0,64 мм.

При переходе с первого этапа ко второму основная дуга начинает использоваться пассивно, для удержания коронок в достигнутом положении. Иногда ее снимают, и устанавливают вместо нее специальную ретенционную дугу из проволоки 0,64 мм. Она обеспечивает более надежную ретенцию перемещенных коронок.

Местоположение, направление и конфигурация петель и изгибов на дугах зависит от клинической картины. Петли и изгибы на вспомогательной дуге могут располагаться в различных частях коронки зуба – по центру, на шейке или режущей кромке. Это определяет, в какую сторону будет смещаться корень зуба.

Принцип действия аппарата

Коррекция прикуса осуществляется в два этапа. Сначала устанавливается основная дуга для перемещения в нужное положение коронковых частей зубов. Проволока помещается в горизонтальную прорезь замка, и крепится к нему с помощью специального шплинта, напоминающего своей формой железнодорожный костыль.

Стержень шплинта входит в вертикальный паз, при этом его головка прижимает дугу к замку. Выходящий из паза кончик загибается для недопущения выпадения шплинта. Одновременно изгиб может служить крючком для крепления пружин или эластомерных тяг.

Такой способ крепления обеспечивает подвижность коронки зуба относительно основной дуги. Это свойство унаследовано от классической конструкции Энгля, и является положительным моментом, позволяющим коронке зуба занимать нужное положение.

Вспомогательная дуга может крепиться двумя способами – в ту же прорезь замочка, что и основная, или прикручиваться к ней. Местоположение и направление петель и изгибов полностью определяется характером аномалии, и является эксклюзивным.

Примечание. На втором этапе лечения основная дуга выполняет функцию ретейнера, т. е. удерживает коронку зуба в новом положении. Иногда при соответствующих показаниях ортодонты заменяют ее пассивной ретенционной дугой, изготовленной из проволоки большего диаметра.

Этапы изготовления и установка

Обычно аппарат Бегга изготавливается на гипсовой модели, отлитой по оттиску с челюстей, на опорные и перемещаемые зубы которых предварительно были установлены кольца.

В общих чертах изготовление аппарата предусматривает следующие этапы:

• Изготовление или подбор колец.
• Установка их на зубы пациента.
• Снятие оттиска с челюстей.
• Изготовление гипсовой модели.
• Изготовление и припаивание к кольцам на опорные зубы щечных трубок.
• Изготовление и крепление замков к кольцам на перемещаемые зубы.
• Формирование основной дуги. Проволочную заготовку диаметром 0,41 мм необходимо отрезать с запасом на изгибы и петли.
• Установка на зубы пациента колец с трубками и замками.
• Установка основной дуги в трубки и прорези замочков. Крепление ее шплинтами.
• Первый этап лечения (перемещение коронок).
• Изготовление пассивной ретенционной дуги из проволоки диаметром 0,64 мм, и замена ею основной дуги. Если ортодонт принял решение использовать в качестве ретенционной основную дугу, этот этап пропускается.
• Изготовление и установка вспомогательной дуги для перемещения корней. Может устанавливаться в ту же прорезь, в которой находится основная/пассивная дуга или прикручиваться к ней.

Необходимость в ретенционном периоде и его продолжительность устанавливается индивидуально. В некоторых случаях благодаря применению малых сил он сводится к минимуму, или вообще отсутствует.

Правила и сроки ношения

Несъемный аппарат Бегга носится постоянно. Время лечения определяется в основном двумя факторами – степенью аномалии и пластичностью костей челюстей и альвеолярных отростков пациента. Если коррекция осуществляется в наилучшее для этого время (10-16 лет), лечение может потребовать от полугода до 1-2 лет.

Применение аппарата у взрослых ограничено по причине используемых в нем малых сил, которых бывает недостаточно для коррекции сформировавшегося зубочелюстного аппарата.

Кроме этого, недостатком аппарата Бегга является низкая эстетичность из-за конструктивных особенностей (наличие колец, двух дуг, множества изгибов и петель), что для взрослых также является крайне нежелательным моментом.

Из-за вышеперечисленных причин во время ношения аппарата Бегга требуется повышенное внимание к гигиене РП. Рекомендуется использование дополнительных средств ухода за зубами, в частности, ирригатора и ершиков.

Ожидаемый результат

Первые признаки перемещения коронок зубов можно увидеть через несколько недель. Однако чтобы увидеть окончательные результаты лечения, нужно набраться терпения, поскольку, как уже отмечалось, в аппарате Бегга используются малые усилия перемещения и последовательный двухэтапный способ.

Необходимо отметить, что использование малых сил помимо очевидного недостатка – медленности коррекции, имеет и достоинства, которым некоторые ортодонты отдают приоритет. А именно, исключение риска резорбции зубных корней, которая может происходить при больших усилиях.

Кроме этого, при использовании малых перемещающих сил отмечается более высокая стабильность перемещенных зубов. Снижается, а в некоторых случаях и вообще отсутствует риск рецидива – возвращения зубов в «долечебное» положение.

Отзывы

Аппараты, разработанные в относительно давнее время, к которым относится и конструкция Бегга, применяются сегодня обычно со значительными модификациями. Так что если вы или ваш ребенок подвергались ортодонтическому лечению с его помощью, то он может и не соответствовать полностью конструкции, описанной выше.

В этом случае нам и посетителям нашего сайта было бы интересно познакомиться с вашим личным опытом использования аппарата Бегга. Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.