Конструкция и показания к использованию аппарата Джонсона в ортодонтии

Разработанная Энглем методика коррекции зубочелюстных аномалий с помощью вестибулярных круглых дуг хотя и имела существенные недостатки, но явилась прорывом в ортодонтии и задала направление работы для многих исследователей стоматологов, в их числе был и Джонсон.

Основной целью этой работы стали поиски решения, которое позволяло бы при перемещении зубов полностью контролировать их положение.

Другими словами, задача состояла в том, чтобы осуществлять точное перемещение зубов в определенном направлении, но не мешать им занимать при этом физиологически естественную и правильную для них позицию (пассивное самолигирование).

Общее представление

Дуги Энгля обеспечивали физиологическую свободу перемещения зубов, но не гарантировали его необходимую точность. В частности, с их помощью трудно было осуществлять корпусное перемещение.

Решение последней проблемы было найдено в использовании эджуайз-техники – систем, содержащих специальные замки с пазами, куда вставлялись упругие дуги. Конструкции последних разработчики придавали особое значение.

Было предложено множество вариантов изготовления дуг, начиная от одиночных круглых, как у Энгля, и заканчивая многопрядевыми, свитыми в канатики. Были предложены также сдвоенные дуги.

Аппарат Джонсона представляет собой дуговую, несъемную, механически действующую ортодонтическую конструкцию, особенностью которой является использование двух тонких параллельных дуг.

Уложенная в замки особой конструкции, припаянные и кольцам, установленным на перемещаемые зубы, двойная дуга нормализует положение верхне- и нижнечелюстных резцов.

Практически все (за исключением эластомерных тяг, которые могут и не использоваться) элементы системы Джонсона изготавливаются из металла – нержавеющей стали, никель-титановых, хромокобальтовых и иных стоматологических сплавов в виде листовых или проволочных заготовок, подвергнувшихся при изготовлении холодной пластической формовке.

Классическая конструкция системы Двойной Дуги состоит из следующих элементов:

• Кольца со щечными трубками, фиксируемые на опорных молярах.
• Вестибулярная дуга, состоящая из двух параллельных тонких проволок диаметром 0,01 дюйма (0,25 мм). Концы проволок соединены между собой с помощью особого скручивающего станка.
• Эджуайз-замки специальной конструкции для крепления сдвоенных дуг на перемещаемых зубах.
• Вспомогательные элементы, крючки, тяги.

Основная особенность и преимущество дуг Джонсона заключается в том, что две круглые тонкие сдвоенные проволоки обладают большими пружинящими свойствами, чем одна толстая прямоугольного или квадратного сечения.

Назначение устройства

Аппарат Джонсона предназначен для коррекции положения фронтальных зубов – центральных и боковых резцов. С его помощью можно устранять протрузию и ретрузию «единичек» и «двоек», тортоаномалию (поворот вокруг своей длинной оси), наклоны в дистальномезиальном направлении.

Но нужно иметь в виду, что из-за тонкости дуг их усилие ограничено, поэтому исправляемые ими аномалии не должны быть сильно выраженными.

В то же время система Джонсона не предназначена для исправления положения клыков, премоляров и моляров, а также для вытяжения и вколачивания зубов любых групп. Это ограничение связано с недостатком усилия, а также со сложностью создавать необходимое направление силы в отношении боковых единиц.

Основные характеристики

Под действием дуги зубы могут наклоняться в любом направлении, поворачиваться вокруг своей вертикальной оси, смещаться корпусно вдоль альвеолярного отростка. Каждый элемент системы выполняет определенную функцию.

Кольца со щечными трубками предназначены для крепления сдвоенной дуги к опорным малярам, то есть выполняют вместе с последними функцию абсолютной опоры.

Замки специальной конструкции, припаянные к кольцам, надетым на перемещаемые зубы, обеспечивают необходимый характер усилия – линейный, вращательный или наклонный в зависимости от стоящей перед ортодонтом задачи.

Зафиксированная в замке сдвоенная дуга выполняет те же силовые функции, что и стандартные одинарные дуги прямоугольного или круглого сечения. Только делает это в отличие от них более мягко.

Джонсон, как и австралийский стоматолог Бегг, считал, что использовать при коррекции положения зубов малые усилия целесообразней, чем большие, приводящие иногда к резорбции корней перемещаемых зубов и рецидиву аномалии.

Этапы изготовления и установка

Изготовление «Твин Арч» системы включает следующие этапы:

• Снятие оттиска с челюстей.
• Формовка по слепкам гипсовых моделей.
• Изготовление колец на опорные маляры модели.
• Изготовление щечных трубок и припаивание их к кольцам. Диаметр трубок составляет 0,38-0,55 мм.
• Установка колец с трубками на опорные маляры модели.
• Изготовление сдвоенной дуги из проволоки диаметром 0,18-0,25 мм. Концы проволоки соединяются в специальном аппарате путем скручивания. Проволочные жилы располагаются в вертикальной плоскости (друг над другом). На концах дуги специальными пассатижами формируются крючки и упоры для фиксации в трубках.
• Изготовление или подбор колец на перемещаемые резцы.
• Изготовление замков особой конструкции. В зависимости от способа фиксации в них дуг замки могут выполняться в двух вариантах – с пеналом или с прижимными скобами.

Пенальная конструкция представляет собой лоток (пенал) с уложенными в него двумя проволоками, задвигаемый в прямоугольное отверстие замка.

Таким образом, уложенная в пенале сдвоенная проволока оказывается окруженной со всех сторон стенками пенала и замка, и работает точно так же, как одна дуга прямоугольного сечения, уложенная в паз брекета. С той только особенностью, что Твин Арч обеспечивает большую упругость и лабильность, чем одна монолитная прямоугольная дуга значительной толщины.

В конструкции с креплением прижимными скобами пенал отсутствует, сдвоенную дугу прижимают к пазу замка двумя прижимными проволочными скобами, расположенными с обеих сторон паза замка.

При работе двойная дуга работает на скручивание и изгиб, обеспечивая необходимый характер перемещения корректируемых зубов – наклон, вращение, корпусное перемещение.

Правила и сроки ношения

Правила ношения и ухода за аппаратом Джонсона практически ничем не отличаются от эксплуатации других несъемных дуговых ортодонтических устройств. Конструкция является несъемной, и носится постоянно. Периоды активации и коррекции аппарата определяются врачом индивидуально.

При чистке зубов необходимо уделять больше времени областям вокруг замковых устройств, щечных трубок и находящихся под сдвоенной проволокой. Чтобы обеспечить необходимую гигиену, рекомендуется использовать дополнительные средства ухода за РП – монопучковые щетки, ершики, ирригаторы.

Первые результаты лечения можно увидеть через несколько недель. Но следует понимать, что из-за малого диаметра используемых дуг на быстрое перемещение рассчитывать не следует.

Ожидаемый результат

Аппарат Джонсона разрабатывался для исправления несильно выраженных нарушений положения фронтальных зубов. Использование тонких, легких дуг ограничивается сравнительно небольшими аномалиями центральных и боковых резцов.

Как подчеркивалось самим разработчиком, главное достоинство методики Twin Arch Technicks составляет как раз щадящее, медленное перемещение зубов, для которого характерен минимальный риск резорбции зубных корней и рецидива (возврата зубов в прежнее положение).

Благодаря последнему период ретенции может быть сведен к минимуму или вообще отсутствовать.

Отзывы

Сегодня ортодонты склонны применять более современную брекет-технику (прямоугольная или квадратная прямая дуга, программируемые брекеты), чем аппараты, разработанные в первой половине прошлого века, даже подвергнутые модификации.

Так что вероятность приобретения личного опыта лечения с помощью методики двойной дуги у сегодняшних пациентов не так уж и велика. Но если вам все же «посчастливилось» испытать на себе ее действие, расскажите об этом в комментарии, который можно оставить внизу этой страницы.