Способы коррекции тортоаномалии зубов

Исправление нарушений положения отдельных зубов при незначительных смещениях – более простая задача, чем коррекция их групп или зубных рядов.

Однако при значительных степенях аномалий коррекция и одного зуба может представлять собой сложную операцию. К таким нарушениям относятся тортоаномалии (лат. tortus означает крученый) – поворот зубов вокруг своей вертикальной оси.

Общее представление

Тортоаномалия – наиболее распространенное нарушение положения отдельных зубов. По разным данным отмечается в 10-20% от всех диагностируемых нарушений.

Наиболее распространенным случаем является поворот примерно на 45°. Тортоаномалиям чаще всего подвергаются верхнечелюстные боковые резцы, несколько реже – латеральные резцы нижней челюсти.

Но в принципе, любой элемент может оказаться в силу тех или иных причин повернутым относительно своей продольной оси.

Наиболее частая причина, по которой пациенты обращаются к врачу с тортоаномалией – неудовлетворенность эстетикой своей улыбки. Но при значительной выраженности аномалии вместе с эстетическими возникают и функциональные проблемы.

Люди начинают испытывать трудности с откусыванием и пережевывании пищи, травмировать аномально расположенной единицей язык и слизистую оболочку щек, утрачивать четкость речи.

Этиология патологического явления

Тортоаномалия – полиэтиологическая проблема. К ее развитию могут приводить различные факторы, как приобретенные, так и врожденные и/или генетически обусловленные.

В числе наиболее частых причин отмечаются следующие:

• Дефицит места в ряду из-за сужения челюсти и/или макродентии.
• Давление на причинную единицу соседних сверхкомплектных или смещенных со своего места единиц.
• Неправильная закладка фолликула.
• Слишком ранняя замена «молочников» постоянными единицами или, напротив, их персистенция (задержка с прорезыванием).
• Травмы в области фронтальных зубов.
• Генетическая предрасположенность.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования, оказывающие давление на проблемный зуб.

Симптомы и признаки

Степень нарушения эстетичности и функциональности зависит от выраженности проблемы. При незначительном повороте страдает, и то не очень сильно, только эстетика. Однако если поворот превышает 20°, возникают проблемы уже с функциональностью зубочелюстного аппарата:

• Человек начинает испытывать трудности с откусыванием и пережевыванием пищи.
• Травмирует аномальным зубом язык и слизистую оболочку щек и губ.
• Начинает страдать от стоматита.
• Испытывает проблемы с речью.

Приспосабливание к аномалии может привести к стойкому нарушению прикуса и окклюзии со всеми вытекающими из этого отрицательными последствиями – болезнями желудочно-кишечного тракта, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и пр.

Нельзя игнорировать и психологическую травму из-за ухудшения эстетики улыбки. В любом случае тортоаномалия ухудшает качество жизни, и даже при незначительной выраженности заслуживает обращения к врачу.

Диагностические мероприятия

К ним относятся следующие:

• Рентгенография (ортопантомография, прицельные снимки). Это основной способ диагностики в стоматологии, показывающий состояние периодонта и корней.
• Компьютерная томография. Применяется при необходимости уточнения деталей поддесневой части.
• Антропометрические и биометрические исследования. Позволяют определить угол поворота коронки, наличие или отсутствие макро- и микродентии, и прочие особенности морфологии элементов зубочелюстного аппарата.
• Оценка прикуса и окклюзии по диагностическим моделям, изготовленным по оттискам с челюстей.
• T-scan – компьютерный способ анализа окклюзионных контактов компании Tekscan. Диагностика окклюзии T-scan предназначена для выявления проблем с прикусом, точного определения проблемных единиц, смыкание которых становиться причиной неправильного распределения жевательной нагрузки.

Крайне редко необходимо проведение всех или хотя бы большинства перечисленных выше способов. Однако знать о них в любом случае полезно.

Методы лечения

Способы лечения тортоаномалии определяются тяжестью и характером патологии, и подразделяются на следующие категории:

• консервативные;
• хирургические;
• сочетанные.

Консервативные

Используются при умеренных и незначительных отклонениях от нормы (до 40°). Общий принцип консервативного лечения заключается в создание с помощью различных ортодонтических устройств пары сил, поворачивающих зуб вокруг своей оси в физиологически правильное положение.

К таким ортодонтическим устройствам относятся следующие:

• Трейнеры и эластопозиционеры – аппараты в виде двухчелюстных капп, имеющих лингвальные и вестибулярные дуги, воздействующие на тортоаномальные зубы для возврата их в правильное положение.

  Эти аппараты используются при незначительных отклонениях, надеваются на ночь и носятся днем около 2 часов преимущественно во время сменного прикуса. Одновременно с положением зубов они нормализуют (снимают гипертонус) и работу жевательных мышц.

• Брекеты – всем известные несъемные системы, эффективные если выраженность не превышает 40°. Применяются после замены молочных зубов постоянными.

  Сложность использования брекетов для коррекции тортоаномалий состоит в том, что повернутая коронка препятствует плотному прилеганию к ней замочка. Поэтому последний смещается мезиально или дистально, и его положение может меняться в процессе лечения.

• Различная несъемная аппаратура с пружинами, винтами и дугами. Часто применяется для коррекции тортоаномалий, обусловленных нехваткой места из-за сужения челюстей.

  Винты и пружины расширяют челюсть, а лингвальные и вестибулярные дуги воздействует на повернутый зуб, возвращая его в физиологическое положение.

Для исправления тортоаномалий могут применяться и элайнеры.

Как происходит выравнивание положения зубов брекетами, смотрите на видео:

Хирургические

Хирургические методы борьбы применяются в основном у взрослых при нарушениях любой степени, и подразделяются на следующие виды:

• Удаление причинного зуба. Используется в крайнем случае, если другие способы нереализуемы или не гарантируют успеха.
• Компактостеотомия. Применяется как этап комплексного лечения – хирургическое вмешательство + ортодонтические способы.

  Подразделяется на решетчатую – сверление отверстий в кости альвеолярного гребня в области корня в шахматном порядке – и ленточную – удаление полос кости до 3 мм шириной. Компактостеотомия делает кости альвеолярного гребня более пластичными, податливыми на перестройку.

• Фибротомия – рассечение волокон периодонта тонким скальпелем, и поворот зуба в нужное положение с последующим срастанием волокон в новом положении.
• Неполный вывих – разрыв связок под местной анестезией поворотом зуба с помощью щипцов. Метод называется еще насильственной редрессацией.

  Применяется в основном для фронтальных зубов верхней челюсти. Способ прост в исполнении при наличии у хирурга определенных навыков, однако имеет ограничения, делающие его редко используемым.

  Ширина поворачиваемого зуба должна быть меньше расстояния между соседними зубами, а его единственный корень должен быть абсолютно прямым (определяется по рентгенограмме). На щечки щипцов надеваются резиновые накладки для предохранения эмали от сколов. Сам поворот осуществляется очень медленно.

Ретенционный период

При тортоаномалиях, исправленных с помощью ортодонтических аппаратов, требуется длительный период ретенции, поскольку периодонтальные и межзубные связки стремятся возвратить зуб в прежнее аномальное положение.

Методы ретенции подразделяются на ортодонтические, хирургические и физиотерапевтические:

• Ортодонтическая ретенция предусматривает в основном использование лингвальных ретейнеров, приклеиваемых к внутренней поверхности зубов. В качестве ретейнера может использоваться и аппарат, с помощью которого производилась коррекция аномалии.
• Хирургический способ ретенции предусматривает рассечение межзубных сосочков со связками, которые стремятся возвратить перемещенную единицу в прежнее положение.
• Физиотерапевтический метод состоит в вибростимуляции повернутого зуба с частотой до 50 Гц. Вибрации сопровождаются репарацией костной ткани альвеолярных лунок, способствующей сохранению зуба в повернутом положении. Сеансы вибростимуляции проводят несколько раз в неделю.

Профилактические меры

Специфических способов профилактики тортоаномалий до сих пор не разработано. Это вполне понятно, учитывая их полиэтиологичность и невозможность точно предвидеть, как поведут себя зубы в процессе прорезывания и роста.

Помочь снизить риск и последствия аномалии можно только регулярными посещениями с профилактической целью врача, которые позволяют выявить развитие нарушения на начальной стадии и предпринять своевременные меры по их предотвращению.

Рекомендуемая периодичность посещения врача зависит от возраста ребенка. В период со второго по пятый год (период роста и развития молочных зубов) рекомендуется посещать стоматолога 3 раза в год, в дальнейшем можно снизить посещения до 2-х раз в год.

Необходимо учитывать и возможность наследственной предрасположенности к тортоаномалии, она должно явиться причиной генетического анализа.

Отзывы

В виду распространенности тортоаномалий многие пациенты стоматологических клиник испытали их коррекцию на себе. Если вы относитесь к таким «счастливчикам», расскажите подробности операции.

Какой выраженности было у вас нарушение, какой способ использовался для его устранения, каким оказался результат, сколько для этого потребовалось времени? Форма для отзывов находится внизу этой страницы.