Приступая к лечению неоднозначного по состоянию зуба, стоматолог всегда находится перед дилеммой: стараться сохранить его, невзирая на недостаточно хорошее состояние, или удалить.
И тот, и другой вариант имеет серьезные основания. Исповедуемый в отечественной стоматологии принцип зубосохранения требует от врача бороться за каждый зуб до конца.
С другой стороны, вялотекущая инфекция в зубе заражает соседние единицы, а иногда и весь организм, нанося здоровью человека гораздо больший вред, чем отсутствие одного зуба.
Содержание статьи:
Коронорадикулярная (коронарно-радикулярная) сепарация или, по-другому, премоляризация относится к зубосберегающим операциям. В то же время она может рассматриваться в качестве процедуры подготовки к протезированию, и как лечение заболеваний периодонта.
Одним словом, это многоцелевая и довольно сложная операция, хотя нередко представляется как простая и очевидная, что на наш взгляд, является упрощением.
Премоляризация заключается в разделении (сепарации) двухкорневых коренных зубов нижней челюсти на два отдельных зуба, каждый из которых представляет собой половинку коронки с одним корнем. Коронка разделяется по вертикали, примерно посередине, корни – в зоне бифуркации.
Справка. Коронарно-радикулярная сепарация проводится только в отношении моляров нижней челюсти. Это обуславливается тем, что они в отличие от верхних имеют два корня. А это является обязательным условием проведения операции.
Термин «премоляризация» означает, что после сепарации моляры уподобляются премолярам НЧ, имеющим только один корень.
Коронорадикулярной сепарации подлежат зубы с серьезным поражением в бифуркационной области, но с удовлетворительным состоянием корней, которые еще могут продолжать служить своему хозяину.
Характер поражения бифуркационной зоны может быть различным:
Необходимо, чтобы пораженная зона находилась в бифуркационной области и после удаления оставляла здоровые корни и части коронки.
Хотя в отношении коронки требования не такие жесткие, как к корням. Значительно разрушенную коронку в крайнем случае можно заменить искусственной культей на внутриканальных штифтах. Главное, чтобы корни были здоровыми.
В результате сепарации пораженная бифуркационная область частично удаляется, частично лечится, а двухкорневой зуб разделяется на два однокорневых.
В дальнейшем разделенные части коронки покрываются общей (спаянной) искусственной коронкой, и зуб может продолжать эксплуатироваться в качестве опорного или обычного жевательного.
Чем опасно раздвоение зуба, и как избавиться от аномалии.
Заходите сюда, чтобы выяснить нужно ли лечить слившиеся зубы.
По этому адресу http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/kak-ispravit-vyisokoe-i-nizkoe-polozhenie-otdelnyih.html читайте как исправить высокое положение отдельных зубов.
Показанием к проведению коронорадикулярной сепарации являются следующие патологии:
Обязательное условие для проведения премоляризации – достаточное расстояние между корнями, отсутствие их сращения и непроходимости, высокое, соответствующее норме, положение бифуркационной зоны, нормальная толщина стенок зубных каналов, позволяющая выдерживать жевательную нагрузку.
В общем, состояние разделенных и обработанных корней должно обеспечивать их дальнейшую эксплуатацию.
Кроме вышеперечисленных условий коронорадикулярная сепарация противопоказана в следующих случаях:
Противопоказанием к сепарации являются также ВИЧ, сифилис, серьезные психические расстройства и ряд других системных заболеваний.
Подготовка ставит своей целью точную оценку состояния зуба, составление плана лечения, приведение зуба в состояние, при котором он без всякого риска может быть подвергнут разделению.
Оценка состояния зуба предусматривает диагностирование, включающее стандартные для стоматологии исследования:
Могут потребоваться лабораторные исследования крови для определения инфекции и воспаления, которые могут быть проявлением системных заболеваний, препятствующих проведению операции – ВИЧ, гепатит и пр.
Процедурная подготовка зуба к сепарации включает как обязательные, так и необязательные (по показаниям) процедуры. К последним относится санация ротовой полости, профессиональная чистка зубов по методике Air Flow (эффективна в основном в отношении мягкого налета) или с использованием ультразвука (удаляет твердый зубной камень).
К обязательной процедуре относится депульпация. Стоматологическая Ассоциация Российской Федерации в Постановлении №15 от 30.09.14 года указывает, что при всех зубосберегающих операциях, включая и коронарно-радикулярную сепарацию, перед хирургическим вмешательством обязательно должно проводиться эндодонтическое лечение зуба.
То есть перед разделением зуба необходимо пломбировать все его полости.
К премоляризации приступают после местного обезболивания и антисептической обработки ротовой полости. Доступ к зоне операции осуществляется через вестибулярную поверхность десны в проекции причинного зуба.
Оперативное вмешательство проводится в следующем порядке:
После завершения процесса заживления и восстановления альвеолярного гребня, на что может потребоваться несколько месяцев, клинические коронки вновь образованных зубов покрываются общей искусственной коронкой.
Следует отметить, что в зависимости от состояния и формы коронок сепарированного зуба возможны разные варианты их протезирования. В самом простом случае на обе части зуба, как уже указывалось, надевается общая искусственная коронка.
При значительном разрушении коронки возможно применение культевой штифтовой вкладки, «ножки» которой фиксируются в разделенных корневых каналах.
Кюретаж – необходимая процедура при коронорадикулярной сепарации, поскольку основания для его проведения при премоляризации присутствуют практически всегда. К таким основаниям относятся:
Кюретаж устраняет кровоточивость десен, предотвращает или прекращает воспаление и инфекцию в пародонте, очищает десневые карманы от некротизированных тканей, камней и грануляций.
По своей форме при коронорадикулярной сепарации кюретаж является открытым, поскольку проводится при отслоенном лоскуте. Выполняется вручную с помощью кюреток и скейлеров, или ультразвуком.
Реабилитация после коронорадикулярной сепарации длится около 7-8 суток. Отечность и боль сразу после прекращения действия анестезии – явление нормальное, проходящее через 1-2 суток.
Первые часы после операции необходимо отказаться от приема пищи. В дальнейшем нужно придерживаться следующих правил:
Во время реабилитационного периода необходимо выполнять все рекомендации врача, в частности, полоскание рта антисептическими растворами. Швы снимаются примерно через неделю.
Установка искусственной коронки осуществляется после заживления операционной раны – через несколько месяцев с момента операции.
Осложнения после коронкорадикулярной сепарации могут вызываться как субъективными факторами (несоблюдение пациентом рекомендаций врача, например), так и объективными.
В числе вторых могут быть особенности, которые невозможно предусмотреть и устранить – индивидуальная реакция пациента на оперативное вмешательство, состояние его общего здоровья и иммунитета, возрастные особенности.
Вид и вырожденность осложнений может быть различной:
Останавливается кровотечение гомеостатическими губками, медикаментозными средствами, сужающими кровеносные сосуды и ускоряющими сворачивание крови.
Лечение предусматривает санацию раны, назначение антибактериальных и антисептических средств.
Наиболее частой причиной развития осложнений являются все же нарушение пациентом рекомендаций врача. При возникновении осложнений необходимо как можно быстрее обратиться в клинику, принять назначенное лечение, и строже относиться к выполнению рекомендаций стоматолога.
Что делать если остался молочный зуб у взрослого человека.
В этой публикации поговорим о решении проблемы отсутствия верхних резцов.
Здесь http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/zubov/polozheniya/ispravlyat-oralnoe-polozhenie.html читайте как исправить оральное положение зубов.
Прогноз премоляризации можно считать благоприятным. При качественном выполнении операции сепарированный зуб может эксплуатироваться еще долго.
Хотя декларируемый официально срок службы зуба, подвергнутого коронорадикулярной сепарации, составляет около 4 лет, в действительности он может прослужить значительно дольше.
Стоимость операции, если иметь в виду одну сепарацию, составляет около 5 000 руб. Однако с учетом подготовительных операций – санации, профессиональной чистки, эндодонтического лечения и пр. – счет врача может составить значительно бо̀льшую сумму.
Влияет на цену лечения статус и местоположение клиники. В общем, точную стоимость может назвать только врач конкретной клиники после составления плана лечения.
Коронорадикулярная сепарация – относительно редко выполняемая операция в силу как объективных (требуется наличие определенных условий), так и субъективных причин.
В качестве последних может выступать нежелание стоматолога или пациента выполнять/принимать сложную и трудоемкую операцию с негарантированным результатом. Всегда проще удалить зуб, чем его лечить.
Если вам все же довелось подвергнуться коронарно-радикулярной сепарации нижних моляров, расскажите подробности. Какой была клиническая картина, как проходило лечение, каким результатом закончилось? Свой комментарий можно оставить в конце этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!