Нужно ли исправлять оральное положение зубов и что предлагают специалисты

В ортодонтии различают аномалии отдельных зубов, величины и положения челюстей, формы, величины и соотношения челюстных дуг.

Часто встречаются их сочетания – одновременное наличие нескольких видов аномалий, – что значительно усложняет лечение.

Оральное (палатинальное, лингвальное) положение относится к аномалиям отдельных единиц. Этот дефект, его особенности, опасности и протокол лечения рассмотрим в нашей статье.

Общее представление

Дефект фиксируется чуть меньше чем в 5% от всех случаев аномалий во временном прикусе и в 13-36% – в постоянном. В лингвальном положении чаще оказываются элементы верхней челюсти. Это объясняется тем, что ее развитие протекает более сложно и непредсказуемо, чем нижней.

В частности, передняя часть верхнечелюстной кости (межчелюстная, резцовая, предчелюстная), с которой связаны резцы и клыки, окостеневает (оссифицируется) позже, чем верхнечелюстная кость, с которой она соединена.

Данный фактор приводит иногда к запаздыванию роста переднего сегмента ВЧ и, как следствие, к оральному положению резцов и клыков.

Причины развития

Отмечают три основные причины развития аномалии:

• Замедленное развитие передней части верхнечелюстной кости, о чем говорилось выше. Постоянным резцам к моменту прорезывания не хватает места в зубном ряду, и они вынуждены расти орально.
• Раннее удаление «молочников».
• Блокирование верхних единиц нижними элементами.

Раннее удаление «молочников» также может приводить к развитию дефекта, в стадии роста им на смену, постоянных зубов. При удалении «молочника» соседствующие с ним единицы смещаются в сторону дефекта. Из-за этого постоянным боковым резцам не хватает места, и они вынуждены принимать оральное положение.

Причиной развития дефекта в области верхних боковых резцов может быть и аномалия нижних клыков, а именно, перекрытие ими своих верхних антагонистов. При этом они давят на верхние резцы со стороны губ, заставляя их смещаться орально.

Последствием этого является и то, что лингвально расположенные верхние резцы давят на нижние фронтальные зубы со стороны языка, приводя к чрезмерному развитию переднего участка нижней челюсти и возникновению трем и диастем. Одновременно с этим, за счет реактивной силы, замедляется развитие верхней челюсти.

Признаки дефекта

Лингвальное положение зубов может сочетаться с аномалиями прикуса, и давать вследствие этого различные клинические картины, требующие разных методик лечения.

В частности, для верхних единиц возможны следующие варианты:

• Верхние резцы располагаются внутри верхнего ряда, но снаружи своих антагонистов из нижнего ряда. Дефект может иметь место при сочетании нёбного положения верхних резцов и дистального прикуса.

• Верхние зубы находятся внутри дуги своих нижних антагонистов. То есть для премоляров и моляров имеет место перекрестной прикус, а для резцов – обратный.

  В случае, когда верхние резцы находятся внутри дуги нижних антагонистов, движение нижней челюсти блокируется, замедляется рост переднего сегмента верхней челюсти. Аномалия называется «ложной прогенией».

В зависимости от вида и выраженности аномалии могут приводить к следующим негативным последствиям:

• Травмирование языка лингвально размещенными премолярами и клыками.
• Замедление развития нижней челюсти из-за ее блокирования верхними единицами и/или чрезмерное развитие верхней челюсти (при сопутствующем дистальном прикусе).
• Затруднение откусывания пищи, снижение эффективности жевания из-за неправильного контакта аномально расположенных единиц со своими антагонистами, а также из-за блокирования горизонтальных движений нижней челюсти.
• Благоприятные условия для развития кариеса и гингивита. В частности, при оральном положении верхних вторых премоляров и вестибулярном положении первых премоляров, между жевательными зубами образуется треугольное свободное пространство, заполняемое остатками пищи.

  Это создает благоприятные условия для размножения кариесогенных бактерий и развития кариеса.

• Перегрузка периодонта смещенных единиц и их антагонистов, приводящая к его поражению.
• Снижение эстетики улыбки и психологические проблемы в связи с этим. Хотя, в общем, функциональные нарушения при оральном положении зубов превосходят эстетические.
• Нарушение дикции.

Диагностические мероприятия

Диагностика аномалии включает опрос, осмотр пациента и дополнительные способы, основным из которых является рентгенография. При необходимости могут проводиться замеры различных параметров, например, ширины челюстной дуги.

Ортопантомограмма и телерентгенограмма показывает состояние и размещение фолликул, ретинированных зубов, корней.

Клинически недостаточное развитие передней части верхней челюсти проявляет себя отсутствием трем и диастем между молочными зубами. При нормальном развитии челюстей между фронтальными «молочниками» имеются щели, которые исчезают после смены их более широкими постоянными единицами.

Тактика лечения

Тактика лечения патологии подбирается индивидуально, с учетом клинической картины и возраста пациента.

При ее выборе учитывается:

• вид и местоположение зубов (нижняя или верхняя челюсть);
• количество (единичные или группа);
• наличие свободного места для перемещаемых единиц;
• выраженность аномалии;
• вид прикуса (возраст пациента);
• наличие сопутствующих аномалий (дистального прикуса, например, который может блокировать перемещение зуба).

Для лечения используются следующие ортодонтические аппараты:

• капы с наклонными поверхностями (применяются для коррекции только верхних зубов);
• съемные или несъемные пластины с протрагирующими (толкающими) пружинами;
• брекеты.

Лечение капой с наклонной поверхностью

Такие капы можно применять во время сменного и постоянного прикуса. Принцип их действия состоит в том, что при сжатии челюстей орально расположенные зубы упираются в наклонную площадку и под ее действием смещаются вперед.

При этом сила жевательных мышц распределяется на горизонтальную и вертикальную составляющие. Первая является полезной, смещает зубы вперед, вторая – бесполезной, «вдавливает» их в альвеолярный отросток.

Если перемещение блокируется антагонистами, наклонная площадка способна решать сразу две задачи – разобщение прикуса, которое необходимо для обеспечения смещения, и непосредственно само перемещение.

Капы могут быть двух видов:

• съемными, полностью покрывающими ряд нижней челюсти (используются для коррекции группы фронтальных единиц);
• несъемными, крепящимися на цемент на несколько фронтальных зубов НЧ (применяются для коррекции отдельных единиц).

Эффективность лечения капами зависит от наклона ее площадки, который, в свою очередь, обуславливается выраженностью аномалии. Чем меньше величина смещения, тем круче наклонная площадка и больше горизонтальная составляющая.

Таким образом, применение капы с наклонной площадкой ограничивается величиной смещения зуба. При больших значениях ее использование нецелесообразно.

Неполное прорезывание аномальных единиц также является противопоказанием к использованию кап с наклонной поверхностью. В этих случаях зуб будет просто не доставать до площадки.

Лечение съемными пластинами с пружинами-толкателями или винтами

Суть лечения состоит в том, что пружина съемного или несъемного пластинчатого аппарата, толкает аномально размещенный элемент на его место в дуге.

Толкателей может быть несколько – по количеству перемещаемых единиц. Если производится групповое перемещение, его можно сделать общим для всей группы.

Обычно усилия пружин хватает для перемещения резцов и клыков. Но его может оказаться недостаточно для смещения премоляров и моляров. В этом случае пружины можно заменить винтом, способным создать бо̀льшее усилие, чем пружины.

Если для перемещения в ряду не хватает места, его нужно подготовить одним из возможных способов, вплоть до удаления первого премоляра или клыка.

Лечение брекетами

Брекеты при лечении аномалии заменили, используемые ранние вестибулярные дуги Энгля. Принцип лечения состоит в перемещении аномально расположенной единицы на линию ряда с помощью упругой вестибулярной дуги, соединенной с брекетом, приклеенным к перемещаемому зубу.

Если для него не хватает пространства, соседние единицы раздвигаются пружиной, установленной на дугу и упирающейся в брекеты, приклеенные к раздвигаемым единицам.

Недостатки использования брекетов для лечения аномалии:

• Возможность применения только в постоянном прикусе.
• Необходимость частой активации – один раз в неделю.
• Обычный для брекетов дискомфорт после активации.
• Ограничение, накладываемое величиной аномалии. При большом смещении желательно использовать пластину с пружиной или винтом.

Меры профилактики

Меры профилактики для орального смещения зубов предусматривают борьбу с вредными привычками детей, отказ от удаления «молочников» (если это возможно), регулярные посещения с ребенком врача.

Чем раньше будет выявлена аномалия или предпосылки к ней, тем лучше. Стоматолог своевременно приведет необходимые лечебные или профилактические меры. Даже если и не удастся полностью предотвратить аномалию, она быстрее и легче откорректируется с помощью кап с наклонными площадками, пластин с протрагирующими пружинами/винтами или брекетов.

Отзывы

Как уже отмечалось, оральное положение зубов – не такая уж редкая аномалия. Если вам довелось столкнуться с ней непосредственно, расскажите, с помощью какого метода удалось с ней справиться, как быстро был достигнут результат?

Отзыв можно оставить в форме, находящейся внизу этой страницы.