Какие аномалии исправляют разобщающими каппами

Согласно статистике у 40-75% взрослых имеются морфологические и функциональные нарушения височно-нижнечелюстных суставов. Патологии ВНЧС занимают 3-е место среди всех стоматологических заболеваний.

В подавляющем большинстве эти нарушения связаны с патологической окклюзией и нарушениями в тканях, окружающих сустав. Терапией выбора в этих случаях является ортодонтическое или ортопедическое лечение, в том числе и с помощью разобщающих капп.

Внешний вид и назначение

Капа состоит из фиксирующей части, плотно охватывающей зубы, и накладок, создающих зазор между окклюзионными поверхностями зубных рядов.

Терапевтический эффект разобщения прикуса выражается в устранении гипертонуса жевательных мышц, правильном распределении жевательной нагрузки, снятии боли и дискомфорта, которыми нередко сопровождаются патологии нейромышечной системы челюстного аппарата.

На окклюзионных накладках могут присутствовать углубления для зубов противоположного ряда. Благодаря им разобщающая шина устанавливает нижнюю челюсть в определенное положение по отношению к верхней, вследствие чего мыщелок и суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава занимают физиологически правильное взаимоположение.

Толщина накладки и конфигурации ее окклюзионной поверхности определяется ортодонтом с учетом особенностей прикуса пациента.

Разобщающая каппа является подвидом окклюзионных шин, используемых для корректировки аномалий зубочелюстного аппарата посредством изменения окклюзии. Нередко термин «разобщающая» используется в качестве синонима «окклюзионная», хотя окклюзионные каппы представляют собой более широкий класс устройств, чем разобщающие шины.

Лечение с помощью разобщающих капп иногда называют сплинт-терапией (англ. Splint означает шина).

Толщина стенок разобщающих шин колеблется от 1 до 6 мм, и зависит от характера исправляемой аномалии. Если лечение предполагает смещение мыщелка относительно суставного диска, толщина шины должна быть максимальной – 4-6 мм.

Если необходимость в смещении отсутствует, и устройство используется для нейромышечной коррекции, толщина его стенки может быть минимальной.

Шины могут изготавливаться как для верхней, так и нижней челюсти. По мнению большинства специалистов, локализация каппы не влияет на результаты лечения. В то же время шины для верхних и нижних челюстей имеют свои особенности.

В частности, на верхней челюсти каппа держится прочнее, чем на нижней. Однако одновременно с этим она менее эстетична (заметней на зубах), может вызывать нарушение речи из-за частичного перекрытия нёба.

Устройства изготавливаются из материалов 2 видов – относительно жесткого полимера и мягкого, эластичного силикона.

Капы из жесткого полимера имеют стабильную форму, что важно при нормализации функций ВНЧС. Легко корректируются абразивными инструментами. Могут наращиваться во рту пациента с использованием химических или светоотверждаемых материалов.

Имеют невысокую цену. Но одновременно с этим они менее комфортны в ношении (могут вызывать боль в деснах из-за жесткости), приводят к повышенному слюноотделению, недостаточно прочно фиксируются на зубах.

К их недостаткам относится ограниченная возможность устанавливать нижнюю челюсть в требуемое положение относительно верхней из-за недостаточной стабильности формы.

Силиконовые капы предназначены в основном для нейромышечной коррекции у детей, в то время как конструкции из жесткого полимера показаны для коррекции взаимоположения элементов ВНЧС у взрослых. Хотя такое подразделение довольно условно, и не всегда соблюдается ортодонтами.

Виды изделий

Существует несколько десятков видов разобщающих шин, различающихся материалом, локализацией (верхняя или нижняя челюсть), способом фиксации, характером контакта противолежащих зубов.

Проблемы с терминологией в стоматологии, когда одни и те же термины понимаются и трактуются специалистами по-разному, не обошли стороной и разобщающие каппы. Это привело к наличию разных классификаций окклюзионных шин.

В частности, по классификации, разработанной в 2010 году Хватовой и Чикуновым, окклюзионные шины подразделяются на следующие виды:

• Разобщающие, предназначенные только для защиты зубов от саморазрушения.
• Миорелаксирующие.
• Стабилизирующие.
• Репозиционные (протрузионные и дистракционные).

Ряд специалистов считает целесообразным разделение шин только на 2 группы:

• Стабилизирующие, предназначенные для исправления незначительных нарушений прикуса, установки нижней челюсти в правильное положение по отношению к верхней.

  Стабилизирующие каппы нормализуют суставные нарушения, устраняют болевые синдромы и дискомфорт при размыкании/смыкании челюстей.

• Релаксационные. Используются при мышечных нарушениях. Нормализуют нейромышечный баланс, устраняют мышечные спазмы. Могут применяться при отбеливании зубов (отбеливающий состав наносится на внутреннюю поверхность каппы).

Показания к применению

Разобщающие каппы используются для:

• восстановления нейромышечной координации, снятия гипертонуса мыщц, их релаксации;
• увеличения межальвеолярного расстояния (высоты прикуса);
• уменьшения и правильного распределения окклюзионной нагрузки, предохранения от бруксизма и парафункций;
• нормализации работы ВНЧС, устранения компрессии и умеренных нарушений пространственных взаимоотношений внутрисуставных элементов;
• диагностики работы зубочелюстного аппарата с целью определения нарушений ВНЧС.

Ношение изделий способно устранить и некоторые эстетические дефекты – например, складки в области подбородка и уголках рта.

Использование разобщающих шин противопоказано при психических и неврологических болезнях, неправильном развитии верхней челюсти.

Диагностические мероприятия

Диагностирование патологий, исправляемых с помощью разобщающих капп, незначительно отличается от стандартной стоматологической диагностики.

Основным отличием является необходимость более тщательной оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава, поскольку именно он в большинстве случаев является причиной дисфункции зубочелюстного аппарата.

Диагностирование предполагает следующие мероприятия:

• Опрос пациента, сбор анамнеза, осмотр зубочелюстного аппарата и лица пациента целью выявления нарушений прикуса и асимметрии лица.
• Рентгенография челюстей (ортопантомография, телерентгенография, прицельные снимки) и височно-нижнечелюстного сустава.
• Томография челюстей и ВНЧС (при необходимости).
• Сонография (прослушивание звуков в ВНЧС).
• Слепки челюстей для изготовления и проверки в окклюдаторе диагностических моделей (при необходимости).

Методы изготовления

Шины могут изготавливаться по традиционной технологии – «вручную» с помощью воскового моделирования – и с использованием 3D-моделирования.

Результат первого способа в значительной степени зависит от мастерства ортодонта и техника. Но технология эта достаточно отработана, чтобы получать сравнительно недорогую и функциональную каппу.

3D-моделирование – более современная технология, обеспечивающая высокую точность изготовления шины, но требующая одновременно соответствующего оборудования и квалифицированного персонала.

Да и обходится оно для пациента значительно дороже, чем каппы, полученные «ручным» способом.

Ручное моделирование с использованием инжекционного термолитья предусматривает следующие действия:

• Снятие оттиска с челюстей.
• Изготовление по нему рабочей гипсовой модели.
• Восковое моделирование каппы на гипсовой модели. Особое внимание уделяется высоте и конфигурации разобщающей накладки.
• Загипсовка модели.
• Удаление воска.
• Инжекционное литье с помощью термопресса.
• Извлечение капы из пресса.
• Обрезка.
• Установка на зубной ряд пациента.

В основе изготовления 3D-моделированием лежит создание трехмерной модели зубочелюстного аппарата пациента. Изготовление шин предусматривает следующие действия:

• Сканирование зубочелюстного аппарата пациента с помощью сканера.
• Передача результатов сканирования в специальную компьютерную программу.
• Построение цифровой 3D-модели зубочелюстного аппарата.
• 3D-моделирование. Зубы и зубные ряды перемещаются на экране монитора в требуемое положение.
• Печать модели на 3D-принтере.
• Формовка каппы в вакуумформере по отпечатанной на принтере модели.
• Обрезка каппы, припасовка к челюсти пациента, доработка и окончательная установка.

Кроме того, каппы, изготовленные 3D-моделированием, стоят значительно дороже «ручных». Но, в общем, при достаточной квалификации ортодонта, и «ручные», и компьютерные разобщающие каппы успешно справляются со своей задачей, устраняя нейромышечную и височно-нижнечелюстную дисфункцию.

Правила использования и ожидаемый результат

Устройства носятся постоянно, их снимают только на время приема пищи и чистки зубов. Средняя продолжительность ношения составляет 22 часа в сутки.

Общее время лечения варьируется в значительных пределах в зависимости от корректируемых патологий, и может составлять от нескольких месяцев до полутора лет.

Прогноз лечения также зависит от вида исправляемой аномалии. Речь, разумеется, не идет об угрозе жизни. Неблагоприятным исходом лечения можно считать необходимость хирургического вмешательства в височно-нижнечелюстной сустав с целью восстановления его функций, а также развитие вторичного остеоартроза.

Уход за каппой состоит в ее ежедневной чистке с помощью зубной щетки. Щетина щетки должна быть мягкой, паста – с низкой абразивностью.

Перед каждым надеванием шины после приема пищи и чистки зубов ее необходимо ополаскивать проточной водой. Во избежание деформации полимера вода не должна быть горячей.

Хранить каппу следует в специальном футляре с вентиляционными отверстиями. Место хранения должно быть удалено от источников тепла и защищено от ультрафиолетового излучения.

В видео представлено мнение пациента об эффективности разобщающей каппы при избавлении от хруста в челюсти.

Отзывы

Зарубежные и отечественные стоматологи считают разобщающие капы достаточно эффективным способом консервативной терапии дисфункций ВНЧС и нейромышечной системы.

Если вы или ваши дети испытывали проблемы с ВНЧС или жевательными мышцами, и устраняли их с помощью разобщающей каппы, поделитесь обретенным опытом.

Какая патология была диагностирована? Какого вида каппа использовалась для лечения? Насколько успешным оно оказалось, сколько длилось? Форма для комментария находится внизу страницы.