Пластинка Кербитца для детей – лечебный эффект и нюансы использования

Лечебный эффект функциональных ортодонтических аппаратов, в частности пластинка Кербитца, основана на изменении положения и формы зубных рядов под воздействием жевательных и мимических мышц.

К функциональным аппаратам относятся и вестибулярные пластины, называемые иногда оральными или ротовыми щитами и заслонками.

Свое корректирующее влияние они оказывают в основном через язык, щеки и губы, однако, возможно и непосредственное воздействие устройства на зубы.

Общее представление

Одним из первых использовать вестибулярные пластины для лечения зубных аномалий предложил стоматолог А. Кербитц (Körbitz, Korbitz) в начале XX века.

В максимальных значениях ее размеры позволяют перекрывать зубные ряды от нижней до верхней переходной складки, и от левых до правых моляров. По центру верхнего и нижнего края имеется выемка под уздечки и тяжи. Изготавливаются аппараты из полимеров.

Оральные щиты располагаются во рту между губами и щеками с одной стороны и с вестибулярной поверхности зубов с другой. Основное, корректирующее действия состоит в том, что они устраняют давление щек и губ на зубы, способствуя тем самым активному развитию зубных рядов.

В пластинки Кербитца нередко вводятся дополнительные элементы, позволяющие ортодонту решать конкретные задачи.

Так заслонки, предназначенные для нормализации дыхания, оснащаются отверстиями, облегчающими дыхание в первое время после начала лечения. Постепенно по мере перехода пациента на ротовое дыхание, эти отверстия уменьшаются, а затем вообще убираются.

Устройства, предназначенные для устранения протрузии верхних резцов, имеют накусочную площадку. Упираясь в нее, верхние резцы предотвращают соскальзывание к верхней переходной складке.

В вестибулярную поверхность пластины может встраиваться проволочное полукольцо, облегчающее установку и снятие аппарата, а также позволяющее тренировать круговую мышцу рта.

Ф. Я. Хорошилкина предложила дополнять действие вестибулярной пластины внеротовой тягой, которая усиливает давление на верхнюю челюсть и резцы, находящиеся протрузии. Такое комбинирование позволяет значительно повысить эффективность лечение. Для крепления тяги к вестибулярной пластинке, на ней предусматривают специальные элементы.

Назначение и принцип действия

Пластинки Кербитца используются для решения разных ортодонтических задач. С их помощью:

• активируется развитие зубных рядов благодаря исключению давления на них губ и щек;
• устраняются сагиттальные/вертикальные аномалии в начальных стадиях;
• исключается попадание мягких тканей губ и щек между зубами, что чревато разобщением прикуса и недоразвитием альвеолярных отростков;
• устраняются вредные привычки в виде сосания пальцев, языка, губ;
• нормализует дыхание, глотание и смыкание губ;
• устраняется протрузия верхнечелюстных резцов;
• тренируется круговая мышца рта, оказывающая большое влияние на развитие зубочелюстного аппарата.

Это устраняет давление мышц губ и щек на наружные поверхности зубных рядов, тормозящее их развитие. Этот эффект вестибулярных пластин используется при лечении начального дистального прикуса.

Принцип действия при устранении некоторых аномалий

Изделия для устранения протрузии верхних резцов устанавливается вплотную к их вестибулярной поверхности. Благодаря этому оказывается давление на выдвинутые зубы и отклонение их в небном направлении.

От альвеолярных отростков и других зубов пластину следует располагать на том расстоянии, на которое требуется расширить челюсть, но не более чем на 2,5 мм. Дополнительная установка внутриротовой тяги повышает скорость коррекции.

При патологическом ротовом дыхании язык находится внизу нижней челюсти, его корень занимает заднее положение. При этом отсутствует давление языка на зубные ряды верхней челюсти, что приводит к ее сужению.

Заслонка, используемая для нормализации дыхания, заставляет дышать через нос. При этом язык помещается в свод нёба, оказывая давление на зубной ряд изнутри и расширяя верхнюю челюсть и носовые ходы.

Наличие отверстий позволяет ребенку дышать ртом в первое время лечения. «Задыхание» в этот период может привести к развитию страха перед аппаратом, и отказу от лечения.

Тренировка круговой мышцы рта проводится с помощью пластины с полукольцом. Просунув в него палец, ребенок оттягивает и отпускает пластинку, развивая тем самым мышцу рта.

Этапы изготовления

Изготовление пластинок Кербитца предусматривает следующие операции:

• Снятие оттиска. Слепок должен хорошо отпечатывать как зубы, так и переходные складки, и альвеолярные гребни. Рекомендуется использовать альгинатные материалы.
• Определение конструктивного (при выдвинутой вперед нижней челюсти) прикуса с помощью воскового валика или пластмассового шаблона. При снятии отпечатка разобщение между рядами должна быть на 2 мм больше, чем то, которое соответствует расслабленной челюсти.
• Изготовление гипсовой модели по оттиску с челюстей и окклюзионному отпечатку.
• Восковое моделирование на модели. Длина должна захватывать последние маляры, высота – нижние и верхние переходные складки.

  Выравнивается переходная ступень между верхнечелюстными нижнечелюстными резцами, которая создается при недостаточно развитой нижней челюсти и выдвижении вперед верхнечелюстных резцов. В боковых областях слой воска делается толще, чем в передних.

• Обжим двойной восковой пластиной вестибулярной поверхности модели.

• Срезание излишков воска, освобождение губных уздечек.
• Снятие восковой модели с базы, округление и сглаживание краев.
• Проверка точности изготовления на контрольных моделях.

  Она должна касаться вестибулярной поверхности находящихся в протрузии верхнечелюстных резцов и быть удалена от боковых поверхностей альвеолярных отростков на то расстояние, которое обеспечивает развитие челюстей во время лечения.

• Гипсовка в кювету, выпаривание воска, прессовка и полимеризация пластмассы, очистка готовой модели.

При моделировании и изготовлении вестибулярная пластина, при необходимости, оснащается расширяющими ее функциональность дополнительными элементами:

• Накусочная площадка для верхних резцов при наличии глубокого резцового перекрытия. Элемент не позволяет аппарату заходить слишком глубоко в переходную складка и терять стабильность.
• Проволочное полукольцо для облегчения введения и введение устройства и тренировки круговой ротовой мышцы.
• Отверстия диаметром 3-7 мм для исключения задыхания ребенка в первые первый период лечения ротового дыхания.
• Элементы крепления для внеротовой тяги, если ее предполагается использовать для повышения эффективности лечения.

Показания и противопоказания

Пластинка Кербитца показана при следующих аномалиях и отклонениях.

• 4-ый тип дистального прикуса по Малыгину.
• Ротовое дыхание.
• Вредные привычки (прикусывание верхней губы, введение ее в межзубное пространство, сосание пальцев, губ и пр.).
• Вертикальные аномалии прикуса.
• Протрузия верхнечелюстных резцов.
• Слабость круговой мышцы рта.

Случаи, при которых вестибулярные пластины неэффективны

• Наследственный дистальный прикус.
• Открытый прикус, развившийся из-за сосания языка (пластина не препятствует размещению языка между зубами).
• Глубокое резцовое перекрытие.

Сроки лечения и время использования

Если успех лечения в ожидаемые сроки отсутствует, имеет смысла попробовать использовать ортодонтические аппараты других конструкций: пропульсор Мюлемана, аппарат Андрезена-Хойпля, регулятор Френкеля и др.

Аппарат устанавливается на ночь. Режим дневного ношения определяется врачом в зависимости от аномалии. Днем желательно делать упражнения для развития круговой мышцы рта.

Рекомендуется осуществлять контроль лечения (посещение врача) не реже одного раза в 3 недели.

Хранение и уход

Пластинка Кербитца не требует какого-то особого отношения по сравнению с другими вестибулярными пластинами. Правила те же самые:

• Хранится в специальном футляре.
• После каждого использования аппарат чистится зубной щеткой с пастой.
• Перед установкой в рот ополаскивается охлажденной кипяченой водой.

Изделие нельзя подвергать кипячению.

Цена вопроса

Стоимость пластины зависит от ее конструкции (наличия дополнительных элементов) и варьируется в пределах от полутора до 2-3 тыс. руб.

Отзывы

Вестибулярные пластинки – одни из самых распространенных ортодонтических конструкций, используемых для лечения детей. Их достоинства – простота конструкции, множественность показаний, достаточная эффективность при начальных стадиях аномалий, демократичная цена.

Если ваш ребенок носил одно из таких устройств, расскажите, с чем было связано лечение, насколько оказалось успешным? Как удалось мотивировать маленького пациента к ношению неудобной «штуки»? Комментарий можно оставить в форме внизу страницы.