Для чего применяют аппарат Норда в ортодонтии, с каким успехом?

Сужение челюстей – распространенная проблема, встречающаяся по некоторым данным в 60% случаев всех аномалий. Чаще встречается сужение верхней челюсти. Это объясняется относительно низкой компактностью и твердостью ее костей по сравнению с нижней челюстью.

Существуют разные виды сужения. В числе других различий, наиболее важной для специалистов считается скелетный и зубоальвеолярный тип сужения.

В первом случае аномалия затрагивает всю челюстную кость вместе с базальными структурами. Зубоальвеолярное сужение ограничено альвеолярным отростком, и поддается коррекции легче, чем скелетное.

Кроме этого, клинические картины узких челюстей различаются по форме фронтального сегмента, наличию или отсутствию промежутка между передними зубами, степени их скученности и пр.

Ортодонтические аппараты для расширения челюстей подбираются в зависимости от вида и величины сужения, возраста пациента.

Общие сведения

Система Норда или, по-другому, Дерихсвайлера относится к группе устройств, служащих для быстрого расширения верхней челюсти. Они обозначаются аббревиатурой БРВЧ, RPE, RME.

Конструкция представляет собой несъемное ортодонтическое устройство механического действия, используемое в основном для расширения верхней челюсти с разрывом или без разрыва срединного небного шва.

Усилие коррекции создается винтом hyrax. В качестве опор используются жевательные зубы. Активация устройства осуществляется поворотом винта.

Устройство состоит из 3-х частей:

• Опорный узел, состоящий из металлических колец или коронок, надеваемых на опорные жевательные зубы (премоляры и/или моляры).
• Расширяющий механизм. Состоит из двух направляющих и расположенного между ними винта Hyrax, с помощью которого создается усилие, необходимое для расширения. Располагается расширитель посередине нёба.
• Два акриловых сегмента (левый и правый) соединяющих в одно целое расширяющую и опорную часть. Крайние кромки сегментов упираются в опорные зубы и передают расширяющее усилие наряду с кольцами или коронками. Необходимо отметить, что пластмассовые пластины не прилегают плотно к небу.

Наряду с системой Норда для расширения челюстей используются также ортодонтические устройства Haas и Hyrax. По принципу действия и конструкции они близки к аппарату Норда, поэтому их иногда путают.

При сохранении основных конструктивных и функциональных особенностей, конструкция Норда может быть значительно модифицирована при изготовлении. Вместо 4-х колец могут быть 2 – по одному на каждую сторону. Опорная часть может иметь накладки на жевательные зубы и пр.

Для крепления вестибулярной дуги ее кольца могут быть оснащены щечными трубочками для крепления вестибулярной дуги.

Конструкция может быть оснащена крючками и упорами для крепления пружинных и эластичных тяг. Возможна совместная работа системы с ортодонтическими имплантами.

Показания к использованию

Основным показанием к использованию является сужение челюсти на 5 и более мм в позднем сменном, раннем постоянном и сформировавшемся постоянном прикусе. То есть, это возраст, начиная примерно с 10 лет и старше.

К другим показаниям относится:

• скучивание фронтальных зубов;
• короткий зубной ряд;
• перекрестный прикус;
• мезиальное положение моляров и премоляров;
• другие аномалии, вызванные сужением челюстей.

При установке на молочные жевательные зубы существует риск негативного воздействия через них на зачатки постоянных зубов, поэтому лечение детей с легкой и средней степенью сужения в молочном прикусе лучше проводить с помощью устройства Хааса.

Как уже отмечалось, он имеет акриловые пластины, упирающиеся в альвеолярный отросток и снижающие нагрузку на опорные молочные зубы.

Принцип действия

Основой быстрого расширения челюстей является, создаваемая винтом значительная сила, которая преодолевает биопластическую прочность шва и разрывает верхнюю челюсть на две части.

Активация устройства производится вращением винта один или два раза в день на ½ или ¾ оборота. Активное расширение происходит в течение 2-4 недель, после чего аппарат носят без активации в течение 3-6 месяцев. Это время необходимо для перестройки (сращивания) шва и исключения рецидива.

В видео представлен принцип действия аппарата Норда.

Плюсы и минусы

Наряду с другими системами для быстрого расширения челюстей (Haas и Hyrax) система Норда востребована и активно используется ортодонтами.

Ее основные достоинства:

• Высокая эффективность. У подростков положительный результат достигается практически в 100% случаев.
• Быстрый результат – на активную часть расширения требуется всего 2-4 недели.
• Возможность устанавливать аппарат одновременно с другими ортодонтическими устройствами – брекетами, микроимплантами, пружинами, эластичными тягами. Комплексное воздействие снижает время лечения.
• Компактность устройства.

К недостаткам конструкции Норда следует отнести возможное неблагоприятное воздействие на ткани пародонта из-за высокой компрессии. Усилие, необходимое для раскрытия небного шва, достигает 1,5 кг.

Последствием такой силы может стать изгиб альвеолярного отростка, сдавливание периодонта, наклон опорных зубов. Это может привести к резорбции корней, утончению толщины щечной кости, к рецессии десны. Нельзя исключить и возможность открытия прикуса из-за выдвижения опорных зубов вверх.

В идеале скелетное расширение за счет нёбного шва должно составлять 100%. Однако этого не происходит. Из-за особенностей разложения сил достигаемое на практике расширение на 50% является скелетным, на 50% – зубоальвеолярным. В некоторых случаях скелетное перемещение составляет не более 1/3 от общего расширения.

Это означает, что челюсть расширяют на бо̀льшее значение, чем требуется, для того чтобы после рецидива перемещение составило нужную величину.

Недостатком можно считать и то, что аппарат не рекомендуется использовать в начальном и среднем периоде временного прикуса из-за слабости опорных молочных зубов.

Изготовление

Процесс изготовления состоит из следующих клинических и лабораторных этапов:

• Снятие слепков с челюстей.
• Изготовление на их основе гипсовых моделей.
• Изготовление по моделям опорной части – колец (коронок) с проволочными петлями под заливку акрилом.
• Установка опорных элементов на зубы.
• Снятие оттиска с челюстей с установленной опорной частью.
• Моделирование и изготовление на основании оттиска расширяющей части (винт Hyrax с элементами под заливку акрилом).
• Соединение в одно целое опорной и расширяющей частей путем заливки 2-х акриловых пластин.
• Доработка, примерка и установка на челюсть.

Процесс фиксации

Кольца фиксируются на зубах с помощью цемента. Активация производится путем вращения винта. Для этого используют специальный ключ с пином, который вставляется в отверстие на головке винта. Ключ может иметь подсветку, облегчающую попадание в отверстие.

Чтобы снизить дискомфортные ощущения рекомендуется в период привыкания употреблять только мягкую пищу. Для скорейшей нормализации речи желательно первое время читать вслух. И вообще, нужно сохранять позитивное настроение, поскольку временный дискомфорт обязательно вознаградится результатом лечения.

Время активного лечения составляет обычно 2-4 недели. После него нужно носить аппарат без активации в течение 5-6 месяцев. Это время необходимо, чтобы открытый шов зарос новой костной тканью.

Цена вопроса

На стоимость лечения влияет несколько факторов:

• Виды и объем диагностики. Может потребоваться не только рентгенографическое, но и томографическое (КЛКТ) диагностирование.
• Конструкция. Он изготавливается индивидуально и зависит от клинической картины и функциональности.
• Длительность и сложность лечения, обуславливаемые клинической картиной.
• Статус и месторасположение стоматологической клиники.

Отзывы

Расширение небного шва – не такая уж редкая, но достаточно уникальная процедура. В ее процессе происходит значительная трансформация верхней челюсти с затрагиванием носовых пазух.

В результате не только корректируется прикус, но и нормализуется дыхание и речь, восстанавливаются правильные пропорции лица.

Если вы сами или ваш ребенок подвергались лечению аппаратом Норда, Хааса или Хайрекс, расскажите о его результатах и своих впечатлениях от процедуры. Внизу этой страницы находится форма, которой можно воспользоваться при оставлении комментария.