Все секреты коррекции дистальной окклюзии посредством ФНТА

Основной методикой исправления дефектов зубочелюстной системы являются брекеты.

Однако при особо тяжелых случаях для коррекции дополнительно используются вспомогательные аппараты. Одним из таких устройств является ФНТА (функциональный несъемный телескопический аппарат).

Общее представление

ФНТА можно сопоставить с искусственным объединением обеих челюстей. Аппарат не блокирует движения нижней челюсти, но при этом не дает ей смещаться назад.

Изготавливается из медицинского титана марки ВТ 1-0, который от других материалов отличается достаточной прочностью, устойчивостью к коррозии, биосовместимостью, упругостью, гипоаллергенностью, исключительной инерционностью к биологическим жидкостям, хорошим амортизирующим показателем.

Важное отличие данного устройства от иных ортодонтических аппаратов, заключается в конструкции. ФНТА состоит из нескольких модулей ― коронок (опорные элементы), двух шарнирных балок (тяг), которые благодаря телескопическому механизму, с легкостью двигаются при открытии и закрытии рта.

Балки фиксируются к коронкам посредством специальных колец, и вынужденно удерживают нижнечелюстную дугу в правильном положении.

Конструктивные особенности

Данный аппарат классифицируется как несъемная ортодонтическая установка механического воздействия, которая предназначена для исправления тяжелых дефектов прикуса.

Наибольшую эффективность устройство проявляет при дистальной окклюзии (значительном выдвижении вперед верхнего зубного ряда по отношению к нижней челюсти).

Конструктивно устройство представлено следующими элементами:

1. Опорными коронками. Обычно их 4 шт. Размещаются на боковых зубах противоположных рядов, являются креплением для всей конструкции. Благодаря коронкам достигается постоянное фиксирование нижней челюсти в нужном положении.
2. Шарнирными балками. Они соединяют между собою опорные коронки. Их всего 2 шт.: на одну пару коронок приходится по балке. Представляют телескопическое устройство, которое свободно укорачивается или удлиняется при движениях нижней челюсти.
3. Металлическими кольцами. Второстепенные детали, играющие роль крепежных деталей для шарнирных тяг при креплении их к коронкам.

Исходя из типа дефекта, который необходимо исправить, и некоторых анатомических особенностей зубочелюстной системы пациента, ФНТА может иметь разную структуру.

На практике используются следующие его варианты:

1. Стандартный, когда аппарат закрепляется классическим способом, т.е. на коронках.
2. Совмещенный с брекетной системой или пластинами. Применяется в случае, если нужно совместить коррекцию смыкания челюстей с исправлением положения отдельных зубов.
3. С дополнительным пластиковым базисом. Данный вариант применяется крайне редко и только тогда, когда у человека имеются серьезные патологии, к примеру, адентия. Такая установка предполагает только закрепление базиса, без отдельного размещения аппарата.

Преимущества и недостатки

Несомненными достоинствами ФНТА являются такие его характеристики:

1. Работает 24 часа/сутки, поскольку является несъемным.
2. Поддаются исправлению дефекты прикуса любой степени сложности.
3. Ограничения в диете отсутствуют.
4. Период привыкания к устройству короткий.
5. Профиль лица изменяется в лучшую сторону сразу после установки конструкции.
6. Стойкий эффект достигается через 6-10 мес. ношения.
7. Точно прогнозируется результат лечения.
8. Поломки случаются в единичных случаях, и они обычно незначительные и легко устраняемые.
9. Проведение гигиены рта не представляет особой сложности.
10. Влияние внешних факторов полностью отсутствует.
11. Применение установки возможно даже при гипоминерализации эмалевого покрытия.
12. Можно использовать совместно с иными ортодонтическими конструкциями.
13. Не происходит обострения состояний, связанных с непроходимостью дыхательных путей.
14. Нет проблем с правильностью произношения отдельных звуков, а, значит, речь не искажается.
15. Доступная стоимость (при сравнении с ценой на другие аппараты).
16. Детям до 16 лет может стать альтернативой хирургическому вмешательству или установки лицевой дуги.

Недостатками можно считать следующие моменты:

1. Громоздкость конструкции, и как следствие, недостаточная эстетичность. Это приносит некоторое неудобство пациенту и стеснение своего внешнего вида. При разговоре, широкой улыбке, зевании, аппарат может быть виден окружающим.
2. Возможность натирания слизистой или травмирования мягких тканей. При общении, приеме пищи идет активное движение челюсти и самого рабочего механизма установки, что в итоге приводит к названым последствиям. Дополнительно развивается боль, гиперемия и небольшая отечность.
3. Ухудшается уровень гигиены рта. По причине наличия на боковых зубах коронок, чистка бывает затруднительной, т.е. не получается полностью вычистить мелкие остатки продуктов.

У некоторых пациентов после установки ФНТА развивается негативная психологическая реакция на присутствие во рту инородного предмета. В таком случае врач вынужден извлечь аппарат и предложить иной способ коррекции.

Механизм действия

Принцип работы ФНТА заключается в круглосуточном принудительном влиянии на мышечную структуру и суставы, которые регулируют положение нижней челюсти.

В процессе установки устройства, врач выдвигает нижнечелюстную дугу вперед до правильного расположения, и так фиксирует.

Благодаря круглосуточной работе аппарата, мышцы и суставы за этот период привыкают к непрерывному его воздействию, и нижнечелюстная дуга в новом расположении к концу лечения находится уже не насильственно, а добровольно.

Только такое постепенное приспособление скелетных структур лица и является принципом лечения дистального типа окклюзии.

Мышечная структура и связки при ношении конструкции поддаются механическому воздействию и растягиваются. При этом нижнечелюстной сустав занимает требуемое положение и ставит нижнюю челюсть в правильное состояние.

В видео представлен механизм действия телескопического устройства.

Показания к использованию

Конструктивные особенности ФНТА позволяют его использование только для корректировки ортодонтических дефектов, связанных с недоразвитием нижней или гиперразвитием верхней челюстей.

Поэтому, оптимальными условиями к применению данного аппарата, считаются следующие состояния:

• ретрогнатия (западение) нижней челюсти;
• соответствие зубных рядов 2 классу по классификации Энгля с существованием сагиттального промежутка и увеличенной, либо правильной глубиной перекрытия резцов.

Противопоказания

Состояния, при которых запрещено использовать данное устройство:

• любые психоневрологические расстройства;
• тяжелые соматические заболевания;
• личная непереносимость материала;
• дискомфорт от наличия во рту инородного предмета.

Подготовка и установка

Весь план лечения, начиная от подготовки, и заканчивая снятием аппарата, разрабатывается ортодонтом конкретно для каждого пациента. Длительность исправления дефекта зависит в основном от тяжести случая.

Подготовка

Подготовительный этап начинается с проведения визуального осмотра полости рта и полного диагностического обследования, т.е. выполняются:

• ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных дуг);
• изучение на артикуляторе взаиморасположения челюстей с анатомической точки зрения;
• рентгенография черепа в боковой проекции;
• компьютерная томография челюстей (при необходимости).

Результаты осмотра и обследований необходимы для раскрытия полной картины клинического случая ― определение степени сложности патологии, изучение расположения челюстей по отношению друг к другу и качество работы суставов.

На данном этапе специалист также подробно изучает общемедицинские сведения об имеющихся у пациента соматических патологиях.  Также проводятся:

1. Санация, т.е. лечение выявленных заболеваний зубов и пародонта, замена давно стоящих пломб. Особое внимание уделяется опорным единицам, на которых будет удерживаться аппарат.
2. Профессиональная гигиена рта – удаление любых видов отложений с зубных поверхностей.
3. Хирургическая подготовка (только при необходимости), а именно: углубление преддверия рта, пластика уздечек, экстракция отдельных зубных элементов или корней.

Дополнительными мероприятиями на данном этапе являются: консультация логопеда, обучение миогимнастике, нормализация дыхания. Специалисты рекомендуют избавиться и от курения.

Создание изделий

Изготовление аппарата начинается с создания его диагностической модели по слепку, она нужна для дополнительного оценивания состояния и соотношения зубных рядов, уточнения плана коррекции дефекта, изучения окклюзивных контактов в устройстве.

Только после всех уточнений и проверок, из титана изготавливается сам аппарат.

Препарирование зубов

Обязательным этапом установки ФНТА является обтачивание зубов, на которые предполагается фиксация коронок. Для опоры на верхнечелюстной дуге всегда используется шестой зубной элемент – он и препарируется. На нижней – это четвертый моляр.

Обтачивание зубов всегда проходит под местным обезболиванием.

Чтобы коронки фиксировались на зубах плотно и при жевании не создавали негативных ощущений, с жевательных поверхностей снимается 2 мм эмали, а боковых – по 1,5 мм.

Через 20-30 сек. препарат смывается водой, зубы высушиваются и покрываются составом, улучшающим адгезию.

Установка системы

Дальнейший процесс проводится в следующей последовательности:

1. На моляры крепятся при помощи композита, либо стоматологического цемента, коронки.
2. Бандажными кольцами и С-образными клеммами на коронки ставятся втулки с силовыми тягами.
3. Выполняется их регулирование и корректировка. Если возникает необходимость, специалист может эти элементы укоротить. Но здесь важно соблюсти баланс ― длинные тяги будут постоянно травмировать слизистую, а короткие – выскальзывать из втулок.

Если ФНТА ставится на брекет-систему, то сразу аппарат фиксируется на дугу брекетов при помощи специальных деталей – центров. Далее к центрам миниатюрными винтами закрепляются тяги.

Центры ставятся около зубов-опор (на верхнечелюстной дуге эти элементы фиксируются промеж 6 и 5 зубными единицами, на нижней – 4 и 3).

Правила ношения и сроки лечения

Весь курс коррекции смыкания челюстей с ФНТА надо соблюдать некоторые правила, от правильности выполнения которых, зависит качество и длительность курса:

1. Избегать чрезмерных жевательных нагрузок и механических воздействий, поскольку они приведут к выходу из строя установки и ухудшению фиксации коронок.
2. Обращать внимание на внешний вид С-образных зажимающих элементов. Изменение их вида и формы предполагает незамедлительную замену зажима. Поломка этого элемента может обернуться нарушением функциональности устройства, из-за чего у человека не получится полноценно принимать пищу и открывать рот.
3. Особо опасное последствие поломки зажима – деформация, которая приводит к вылету тяги.

В среднем, на исправление аномального соотношения челюстей уходит от 6 мес. до 10 мес. при условии соблюдения плана посещений врача и точности выполнения всех его рекомендаций.

Ретенционный период

Поскольку действие ФНТА направлено на исправление тяжелых дефектов дистальной окклюзии, ретенционный период очень важен и обязателен. Получение нужного результата при ношении этой конструкции не окончателен. После снятия аппарата нужно закрепить результат лечения.

Для сохранения исправленного положения челюстей, в ортодонтии используются особые приспособления – ретейнеры. Их ношение не позволит вернуться зубным единицам и челюсти в первоначальное (неправильное) расположение.

После ФНТА ретейнеры нужно носить по 20 ч./сутки. Для удобства врачи рекомендуют воспользоваться несъемными моделями ретейнеров, которые не видны при общении, и могут фиксировать полученный результат практически сутки.

Длительность ретенционного периода составляет в среднем 1,5-2 года. За этот период укрепляются связки в суставе и мышечный аппарат, функционально адаптируется зубочелюстная система.

Важно: ретенционный период должен проходить под постоянным контролем ортодонта.

Цена

Также дополнительно придется оплачивать необходимые диагностические мероприятия, санацию и профессиональную гигиену рта, хирургическое вмешательство, создание слепка и установку/снятие аппарата.

Также отдельно оплачиваются все плановые посещения ортодонта, на которых врач контролирует ход лечения.

Отзывы

Применение ФНТА для исправления дистального прикуса позволяет получить стойкий положительный эффект даже при резко выраженном дефекте.

Анализ результатов коррекции у людей с подобной патологией прикуса подтверждает высокую результативность коррекции.

Поделиться своим мнением относительно процесса и результата лечения данной конструкцией, вы можете, оставив комментарий к этой статье.