В каких случаях аппарат Spring Jet считается наилучшим средством для расширения суженой челюсти

Частота встречаемости сужения верхних челюстей достигает 60% от общего количества зубочелюстных аномалий. Следствием этого явилась разработка большого количества конструкций аппаратов для расширения челюстей.

Условно все их можно подразделить на 2 группы – винтовые конструкции (наиболее часто используемая категория), и устройства, в которых активная сила создается плоскими или витыми пружинами.

К первым относятся аппараты Haas, Дерихсвайлера, Hyrax, Марко Росса и пр. Ко вторым – расширяющие пластины с пружиной Коффина, конструкции Айнсворта, Spring Jet и некоторые другие.

Общее представление

Конструкция разработана специалистами американской компании American Orthodontics, изготавливается в лабораторных условиях для конкретного пациента с использованием пружинных узлов, поставляемых на рынок American Orthodontics. Можно приобрести готовое устройство, и подогнать его под челюсть пациента.

Для лучшего понимания сущности работы Spring Jet нелишней будет следующая общая информация.

Существует два способа расширения ВЧ – быстрый и медленный. Быстрое расширение осуществляется конструкцией с винтом/винтами. Принцип этой методики состоит в создании винтовой парой большой силы, приводящей к разрыву небного шва.

Винты подкручивают 2 раза в день, что соответствует ежедневному расширению челюстей на 0,25-0,5 мм. Это общепризнанная и эффективная методика, приводящая к успеху у 100% подростков. Однако с возрастом, по мере окостенения небного шва, эффективность коррекции снижается.

Медленное расширение может выполняться как версиями с винтом, так и с плоскими/витыми пружинами. Активация в этом случае осуществляется раз в 3-7 дней (при использовании винтовых конструкций) или значительно реже (при применении устройств с плоскими и витыми пружинами). Скорость расширения зубных рядов при медленном расширении зависит от используемых пружин, и может составлять от 1-го до нескольких мм в месяц.

Модели 1 и 2 предназначены для расширения челюстей без разрыва небного шва. Величина расширения значительно различается в зависимости от того, какая версия используется – 1-ая или 2-ая.

Показания и противопоказания к применению

Основным показанием к использованию Spring Jet является умеренное сужение верхней челюсти. С его помощью можно исправлять некоторые другие аномалии, нередко сопровождающие сужение ВЧ:

• Микрогнатия ВЧ.
• Симметричный перекрестный прикус.
• Некоторые врожденные дефекты челюстно-лицевого аппарата.
• Нехирургические и хирургические патологии 3-го класса.
• Недостаток пространства в верхнечелюстной дуге – альтернатива удалению зубов для создания дополнительного пространства.
• Патологии дыхания, связанные с малым объемом носовой полости.

Существуют и противопоказания:

• Асимметричный перекрестный прикус, требующий одностороннего расширения.
• Патологически слабый пародонт.
• Местные и общие заболевания, препятствующие любому ортодонтическому лечению.

Конструкционные особенности

Версия 1 состоит из следующих узлов:

• Бандажные кольца с двойной лингвальной трубкой – базис, к которому крепятся остальные элементы. Устанавливаются на первые моляры.
• Пружинная система (байонет) – источник активной силы. Изготавливается в лаборатории или приобретается в готовом виде. Представляет собой шток с пружиной, вставленный в гильзу, на которой находится стопор для активации пружины.
• Направляющая проволочная система. Соединяет бандажные кольца с пружиной. Состоит из изогнутой в 2-х плоскостях проволоки, один конец которой входит в лингвальную трубку, другой – в гильзу байонета.
• Проволочные сегменты (дуги). Идут по лингвальной стороне зубных рядов от первых моляров к фронтальным зубам. Создают усилие, действующее изнутри на зубные ряды в области премоляров и клыков.

  В зависимости от формы оказывают давление на аномальные фронтальные зубы. Дистальные концы дуг входят во вторые трубки бандажных колец.

Принцип работы следующий. Пружина байонетного механизма через бандажные кольца и вместе с лингвальными дугами воздействует на зубные ряды изнутри, заставляя их расширяться.

При этом дуги отказывают еще и локальное действие на аномальные зубы. После окончания активной стадии лечения Spring Jet с инактивированной пружиной используется в качестве ретейнера.

Бандажные кольца одной стороны соединены между собой в жесткую конструкцию, распространяя усилие пружин на весь зубной ряд.

Благодаря наличию 2-х пружин своей активной силой Spring jet в 2 два раза превосходит Spring Jet 1. Это повышает эффективность лечения, и сокращает его время. Но при этом все равно используется методика медленного расширения – без разрыва небного шва.

Этапы изготовления

Версии 1 и 2 изготавливаются индивидуально в лабораторных условиях по гипсовой модели. Изготовление Spring Jet 1 предусматривает следующие действия:

• Нанесение на модель разметочных центральных и окклюзионных линий. Последние проходят по лингвальной стороне зубных рядов.
• Формирование направляющих проволок. Один их конец входит в лингвальную трубку бандажного кольца, второй – в гильзу байонета. Сегменты должны иметь двойной изгиб в соответствии с небным углублением.
• Формирование дуг переднего сегмента. Задний конец их входит во вторые лингвальные трубки. Дуги проходят вдоль премоляров и клыков к резцам максимально близко к десневому краю.

  Их форма должна соответствовать форме зубных рядов и отдельных единиц. При необходимости они должны воздействовать на аномальные зубы, заставляя их принимать правильное положение.

• Сборка конструкции. Соединение байонета с направляющими проволоками, передних дуг – с лингвальными трубками. Проверка скольжения проволочных сегментов в гильзе байонета. При необходимости – правка и полировка. Фиксация пружинного узла лигатурой – чтобы воспрепятствовать разжатию пружин.

Некоторые рекомендации по изготовлению и использованию Spring Jet 1:

• положение проволочных элементов должно соответствовать линиям разметки;
• все они должны отстоять от слизистой нёба не меньше, чем на 1 мм;
• скольжение направляющих проволок в гильзе байонета должно быть легким;
• после использования аппарата его следует утилизировать, поскольку он индивидуален, и его повторное использование не предусмотрено.

По отдельности изготавливается/собирается байонетная система, направляющие элементы, лингвальные дуги, которые объединяются затем в единую систему. Крепление проволоки к бандажным кольцам, установленным на первые премоляры, осуществляется с помощью пайки.

Фиксация бандажных колец на зубах пациента выполняется цементом. Предусмотрен следующий порядок установки Spring Jet 1:

• Фиксация сепарационных колец на первые моляры за неделю до установки аппарата – с целью создания зазора для бандажных колец. Непосредственно перед установкой Spring Jet сепарационные кольца снимаются.
• Припасовка конструкции, проверка правильности изготовления.
• Нанесение цемента на бандажные кольца, установка системы на зубы. Пауза, необходимая для связывания цемента.
• Удаление излишков цемента, связывающей лигатуры, активация пружины.

Аппарат может устанавливаться как с пассивной (несжатой) пружиной, так и с активной. Если пружина была пассивной, после удаления лигатуры она активируется с помощью ключа.

Правила и сроки ношения

Обе системы несъемные, носятся постоянно. Несъемность ортодонтических устройств – благоприятный фактор, поскольку исключает возможность пациента нарушать режим ношения.

Первая активация пружин осуществляется сразу после схватывания цемента, последующие – согласно схеме, принятой ортодонтом. Обычно это делается 1 раз в месяц.

Активная стадия лечения длится 4-6 месяцев, после чего аппарат остается во рту пациента в качестве ретейнера. Длительность ретенции определяется врачом с учетом клинической картины – в зависимости от вида и особенности аномалии, величины произведенного перемещения, возраста пациента и пр.

Первые результаты коррекции обычно становятся видны через 2-4 недели.

Ожидаемый результат

В качестве информации о результатах лечения предлагаем вашему вниманию данные исследования, проведенного в БГМУ.

К стоматологам обратились родители братьев-близнецов, имевших суженные челюсти, ширина которых была меньше нормы в области премоляров – на 9 мм, в области моляров – на 7, 5 мм.

Специалисты решили провести коррекцию аномалий разными конструкциями: у одного брата – устройством с винтом Hyrax, у другого – Spring Jet 2.

Спустя месяц с начала лечения у пациентов были сняты оттиски с челюстей и изготовлены модели, замеры которых показали следующие цифры. У мальчика, носившего Hyrax, расширение челюсти в области премоляров составило 9 мм, в области моляров – 7 мм.

У второго пациента, носившего Spring Jet 2, также были достигнуты хорошие результаты, хотя и не такие, как у первого. Расширение в области премоляров составило 5 мм, в области моляров – 7 мм.

Отзывы

Расширение суженной верхней челюсти – сравнительно частая ортодонтическая процедура, что обусловлено большим количеством факторов, которые могут провоцировать аномалию. Это наследственные заболевания, вредные привычки, патологии носоглотки и пр.

Если вы входите в число родителей, которым пришлось корректировать зубную аномалию у своих детей с помощью аппарата Spring Jet, поделитесь впечатлениями.

Насколько сильно было выражено сужение челюсти, какую версию аппарата вы использовали, чем закончилось лечение? Комментарий можно оставить внизу страницы.