Есть ли основания для беспокойства, если у вас обнаружили феномен Попова-Годона

Безукоризненное функционирование зубочелюстного аппарата человека возможно лишь при полной целостности челюстных рядов.

Отсутствие даже одного элемента запускает процесс негативных морфологических и функциональных изменений, которые с течением времени усугубляются все сильней.

Не допустить этих изменений можно лишь с помощью своевременного протезирования дефекта. Промедление с ним может привести к серьезным последствиям, информация о которых и предлагается вашему вниманию в нижепредставленной статье.

Общее понятие

Патология получила свое название по имени впервые описавших ее стоматологов. А именно, российского ученого О. В. Попова, наблюдавшего в 1880 году деформацию зубного ряда морской свинки, у которой удалили резцы и Годона (Godon), описавшего в 1904 году деформации зубочелюстного аппарата пациентов после утраты элементов челюстных рядов.

Кроме этого, Годон известен еще тем, что предложил свою гипотезу, объясняющую развитие феномена, названную им теорией артикулярного равновесия.

Клиническая картина феномена П-Г разнообразна. Одно из наиболее легко узнаваемых проявлений патологии – вертикальное выдвижение из альвеолярного отростка единицы, находящейся напротив дефекта, пересечение ее коронкой окклюзионной плоскости и вхождение в пространство дефекта.

В некоторых случаях выдвижение продолжается до полного контакта с поверхностью десны противоположного ряда. Единицы, которые находятся рядом с дефектом, могут наклоняться в его сторону, поворачиваться вокруг своей оси, смещаться в том или ином направлении.

Соотношение различных видов патологических смещений при феномене Попова-Годона позволило установить исследование, проведенное над 120 молодыми пациентами, имевшими аномалии, спровоцированные адентией.

Оказалось, что на медиальное смещение приходится 45,1%, на комбинированное – 17,5%, на небно-оральное – 10%, на дистальное – 9,5%, на описанное выше вертикальное – 9,5%, на вестибулярное – 5,5%, на тортопозицию (поворот вокруг оси) – 2,2%.

Кроме визуальных, хорошо видимых проявлений патологии, есть и скрытые или менее видимые. Они выражаются нарушением окклюзионных взаимоотношений отдельных единиц, деформацией окклюзионной плоскости, зубоальвеолярным увеличением и некоторыми другими особенностями.

Конкретная форма проявления феномена П-Г зависит от ряда факторов:

• Протяженности и локализации дефекта.
• Времени, прошедшего с момента потери зуба.
• Возраста пациента (у детей негативные проявления наступают быстрее).
• Общего здоровья.
• Состояния и особенностей челюстного аппарата.

Промедление с лечением феномена П-Г угрожает пациенту множеством негативных последствий:

• Нарушением функции жевания.
• Ухудшением эстетики улыбки.
• Хронической артикуляционной травмой, таящей риск озлокачествления.
• Блокированием НЧ.
• Дисфункцией ВНЧС вследствие перегрузки.
• Нарушением артикуляции и дикции.
• Болью и дискомфортом при некоторых клинических ситуациях.
• Ухудшением условий лечения и протезирования.

В качестве вторичных причин смещения при адентии следует рассматривать перестройку зубоальвеолярного отростка по не вполне понятным до сих пор механизмам.

Существуют разные теории, объясняющие этот процесс. В частности, упоминавшаяся выше теория Годона заключается в том, что челюстной аппарат представляет собой систему, сохраняющую неподвижность при целостности рядов благодаря замкнутой цепи сил.

При потере хотя бы одного зуба, замкнутая цепь разрывается, что и вызывает разнонаправленное смещение.

Есть и другие теории, объясняющие феномен П-Г, но до сих пор нет такой, которая признавалась бы всеми специалистами.

Классификация и симптоматика

Аномалия может приводить к различным видам перемещения, что серьезно осложняет диагностику патологии. Отмечаются следующие виды перемещений:

• Вертикальное – одностороннее, двустороннее, однонаправленное, взаимное. Этот тип перемещения характерен как для боковых, так и фронтальных единиц. Переместившаяся единица может полностью занять пространство дефекта, заблокировав при этом горизонтальное движение НЧ.
• Наклоны в дистальном и медиальном направлении – в сторону дефекта.
• Наклоны в щечном и язычно-нёбном направлении.
• Поворот вокруг длинной оси.
• Комбинированное смещение.
• Зубоальвеолярное удлинение.

Классификация по Ильиной-Маркосян и Пономаревой предусматривает подразделение феномена П-Г на две формы:

• 1-я. Характеризуется зубоальвеолярным удлинением при сохранении соотношения внутри- и внеальвеолярной части зуба. Десневые карманы отсутствуют, шейка не обнажена, резорбция пародонта отсутствует или незначительна – не более ¼.

• 2-я. Зубоальвеолярное удлинение примерно такой же величины, что и при первой форме, но с обнажением шейки. Резорбция пародонта не менее половины. Внеальвеолярная часть зуба увеличена по отношению к внутриальвеолярной.

Диагностические мероприятия

Феномен Попова-Годона диагностируется осмотром, рентгенографией (ортопантомография, телерентгенография), изучением диагностических моделей. Последние необходимо изготавливать до лечения, в процессе и после коррекции.

В пользу наличия синдрома говорят следующие признаки:

• Частичная адентия.
• Искажение окклюзионной кривой (присутствует супра- или инфраокклюзионное положение по отношению к окклюзионной плоскости).

  Устанавливается на основании телерентгенограммы и/или ортопантомограммы (проводят окклюзионную плоскость и смотрят, пересекают ее коронки или нет).

• Зубоальвеолярное увеличение в зоне сместившихся единиц.
• Отсутствие зубоальвеолярного уменьшения.
• Уменьшенное расстояние между жевательной поверхностью выдвинутых единиц и слизистой десны противоположного ряда. При выраженной патологии зазор между ними может вообще отсутствовать, создавая риск травмирования слизистой.
• Разной степени резорбция пародонта в зоне переместившихся единиц (но она может и отсутствовать при первой форме).

• Неизменность тканей пародонта, дентина и эмали.

При некоторых патологиях, которые можно принять за феномен Попова-Годона (например, при патологическом истирании жевательных/режущих поверхностей), пересечение зубами окклюзионной плоскости отсутствует.

Методы коррекции

Перед протезированием дефекта, явившегося причиной аномалии, предпринимаются следующие способы коррекции:

• Ортодонтический (аппаратный) – метод дезокклюзии.
• Аппаратурно-хирургический.
• Терапевтический – сошлифовывание части коронки.
• Хирургический.

Основная цель лечения перед протезированием – выравнивание окклюзионной плоскости в области сместившихся зубов. Ортодонтический способ коррекции считается основным и предпочтительным.

Метод дезокклюзии

Дизокклюзия представляет собой ортодонтический аппаратный способ коррекции.

Суть его заключается в том, что с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, капп или временных мостовидных протезов накусочными и наклонными площадками аппаратов оказывается вертикальное и/или горизонтальное давление, возвращающее смещенные единицы в правильное исходное положение.

При этом накусочная площадка, упираясь в выдвинутые единицы, разобщает остальные интактные зубы примерно на 2 мм. Это расстояние соответствует зазору между окклюзионными поверхностями рядов при бездействии челюстей.

Давление накусочной площадки на выдвинутые зубы приводит к их интрузии, (углублению в десну) – до момента смыкания всех интактных единиц.

Если 2 мм для этого недостаточно, накусочную площадку утолщают самополимеризующейся пластмассой еще на 1-2 мм. И так до того момента, когда жевательные поверхности всех зубов не окажутся в окклюзионной плоскости.

Метод дизокклюзии приводит к зубоальвеолярному уменьшению в области выдвинувшихся элементов, и не сказывается на высоте их клинических коронок. Он используется при 1-ой форме патологии у пациентов не старше 40-45 лет. После успешной коррекции на дефектные области изготавливается несъемный мостовидный протез.

Аппаратно-хирургическая терапия

Если в течение 3-4 недель метод дизокклюзии не приводит к успеху из-за отсутствия перестройки в зубоальвеолярном отростке, используют аппаратно-хирургическую методику.

Заключается она в том, что перед применением способа дизокклюзии кость альвеолярного отростка в зоне, прилежащей к корректируемой единице, подвергают компактостеотомии – прореживанию с помощью просверливания множества отверстий.

В результате компактная кость обретает пластичность, и легко перестраивается под действием аппарата, используемого для дизокклюзии по вышеописанной методике.

Метод сошлифовывания

Прежде чем решиться на сошлифовывание, по рентгенограмме или диагностической модели определяют, какая по размеру часть коронки пересекла окклюзионную плоскость. Если незначительная, в пределах толщины эмали или чуть больше, то коронку сошлифовывают без депульпации.

Если при сошлифовывании есть риск задеть рог пульпы, сначала проводят депульпацию, а уж потом шлифование.

После незначительного сошлифовывания перед протезированием дефекта проводят реминерализацию шлифованной области. Если пришлось снять слой дентина, на зуб устанавливают искусственную коронку, которая может быть самостоятельным протезом или частью МВП, устанавливаемого на весь дефект.

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод состоит в удалении сместившихся зубов. Применяется при 2-ой форме синдрома, когда лечение дизокклюзией или шлифованием признано нецелесообразным.

Это бывает при значительной деформации окклюзионной плоскости, значительной подвижности зубов, серьезных хронических процессах в апексе и периодонте переместившихся единиц, а так при гипертрофии альвеолярного гребня.

Вместе с экстирпацией может быть при необходимости проведена частичная резекция альвеолярного гребня. Как и после других способов коррекции, дефект после удаления зуба подлежит протезированию.

Профилактические меры

Основной профилактической мерой для недопущения феномена Попова-Годона является сохранение целостности рядов. Если это обеспечить не удалось, утраченные зубы должны быть замещены протезами.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Высокая частота встречаемости феномена Попова-Годона говорит о необходимости неотложного протезирования при потере зубов. Своевременно установив протез, можно избавить себя от серьезных зубных проблем и последующего дорогостоящего лечения.

Если лично вы промедлили с протезированием и довели дело до синдрома П-Г, расскажите, какие меры применялись для устранения патологии, удалось ли сохранить сместившиеся единицы? Комментарии можно оставить внизу страницы.