В каких случаях для исправления прикуса применяются виниры в стоматологии?

Если стремиться к абсолютной точности в терминологии, то термин «прикус» следует употреблять только в отношении аномалий зубных рядов, а не отдельных зубов. Это означает, что прикус нельзя исправить изменением положения отдельного зуба.

Но если понимать под словом «прикус» любое взаимоотношение зубов, тогда выражение «исправление прикуса с помощью виниров» вполне допустимо.

Информация об изделиях

В зависимости от технологии изготовления различают непрямые и прямые накладки. Первые изготавливают в лаборатории и фиксируют на зубах пациента с помощью клея. Вторые накладывают послойно непосредственно во рту пациента, облучая каждый слой светом для полимеризации.

Прямые виниры могут быть только композитными, поскольку керамические изделия получают обжигом в печи, прессованием или вырезанием на фрезерном станке по технологии CAD/CAM.

Последний способ используется и для изготовления циркониевых накладок. Непрямые накладки можно изготавливать из любого материала – композита, керамики или циркония.

Виниры из любого материала должны отвечать следующим требованиям:

• быть безопасными для пациента;

• полностью восстанавливать эстетику зубного ряда и лица в целом, иметь форму, размеры и цвет, соответствующие здоровым, анатомически правильным зубам;
• быть прочными, выдерживать нагрузку откусывания;
• надежно держаться на зубе, не отклеиваясь и не откалываясь;
• гармонировать по форме и цвету с соседними зубами;
• сохранять свои параметры в процессе эксплуатации, иметь достаточный срок службы.

Использование в ортодонтии

К таковым относятся:

• тортоаномалия (поворот зуба вокруг своей продольный оси);
• диастемы и тремы шириной не более 3 мм;
• низкие клинические коронки (причина десневой улыбки);
• неустранимое другими способами изменение цвета;
• незначительный мезиальнодистальный или вестибулооральный наклон;
• изменение анатомической формы зубов (клиновидные дефекты, шиповидность).

Виниры нецелесообразно использовать для закрытия зубных промежутков более 3 мм, поскольку в этом случае реставрированный зуб получится слишком широким по сравнению с соседними единицами.

Большое разрушение коронковой части (более ½ высоты) также является противопоказанием к процедуре. В этом случае лучше использовать цельно- или металлокерамическую коронку.

Не рекомендуется применять винирование также при наличии следующих дефектов:

• Глубокий и прямой прикус (работающая в таких условиях тонкая пластина подвергается повышенному риску разрушения).
• Бруксизм.
• Заболевания пародонта.
• Слишком тонкая эмаль.
• Запущенный кариес.
• Наличие больших пломб на покрываемом зубе.
• Занятие травмоопасными видами спорта.
• Патологическая стираемость зубов.
• Отсутствие нескольких жевательных единиц.

Процесс установки

Золотое правило ортодонтии гласит: «прежде чем заниматься эстетикой зубов, нужно восстановить их функциональность». Поэтому винированию должна предшествовать санация ротовой полости и восстановление утраченных функций зубочелюстного аппарата.

Санация предполагает лечение всех болезней зубов и пародонта или, по крайней мере, перевод их в ремиссию. Восстановление функциональности обычно заключается в замещении отсутствующих зубов протезами. Только после выполнения этой работы можно приступать к реставрации.

Как уже отмечалось, есть две основных технологии установки винира – прямая и непрямая. При аномальном положении зубов, например, тортоаномалии, вестибулярная поверхность зуба расположена не касательно к зубной дуге, требует выравнивания.

Проводить процедуру удобно композитом, совмещая две операции – выравнивание вестибулярной поверхности зуба и его винирование.

Работа проводится в следующем порядке:

• Чистка зуба. Выполняется циркулярной щеткой и пастой, не содержащей фтор. Чистить нужно с вестибулярной и оральной стороны.
• Определение цвета реставрации с помощью цветовых шаблонов.
• Препарирование зуба. Вначале маркировочным бором, создающим контрольные канавки. Затем обычным для снятия эмали на глубину маркировочных канавок.
• Протравливание поверхности, смывание кислоты, сушка.
• Нанесение адгезива, отверждение светом.
• Нанесение слоя дентинного композита, моделирование поверхности с учетом поворота зуба путем распределения композитного состава по поверхности зуба. Фотооттверждение.
• Нанесение эмалевого слоя, оттверждение светом.
• Контурирование зуба.
• Полировка и сепарация штрипсами.

Сроки эксплуатации и уход

К условиям эксплуатации относится режим питания и уход за винирами. Требование к пище заключается в том, что в рационе должны отсутствовать слишком твердые и красящие продукты. Первые могут привести к сколам покрытия, вторые — к окрашиванию композитных изделий.

Правильный уход предусматривает:

• избавление от вредных привычек (в основном курения и грызения посторонних предметов);
• чистка зубов два раза в день (одна из них обязательно перед сном);
• отказ от абразивных и отбеливающих зубных паст.

Продлить срок службы виниров поможет и регулярное, не менее двух раз в год, посещение стоматолога с профилактической целью.

Все за и против

Исправление аномалий с помощью виниров имеет как положительные, так и отрицательные моменты. К положительным относятся следующие:

• Высокая эстетичность зубов.
• Быстрота процедуры. Прямые накладки можно установить за одно посещение, непрямые – за 2-3 визита к врачу. Ну, если клиника практикует технологию CAD/CAM, то и непрямое винирование можно провести за один день.
• Устойчивость керамических и циркониевых моделей к окрашиванию.
• Значительный срок службы.
• Отсутствие особых показаний к уходу.
• Быстрая привыкаемость.

Недостатки:

• Ограниченность применения. Виниры могут помочь при устранении только некоторых, не сильно выраженных аномалий.
• Необходимость обточки зубов, хотя и не такой сильной, как под коронки.
• Возможность окрашивания композитных виниров и скалывания керамических.
• Довольно высокая цена на керамические и циркониевые изделия.
• Необходимость отказа от некоторых видов пищи и ограниченность срока службы.

Поэтому применять винирование следует только при незначительной степени аномалий и устранении причин, которые к ним привели. В более серьезных случаях нужно использовать несъемные аппараты, наилучшими из которых являются брекеты.

Возможные проблемы

Осложнения при исправлении прикуса с помощью виниров могут возникать по нескольким причинам:

• Врачебные ошибки (игнорирование показаний, неправильно выбранная методика, нарушение технологии препарирования тканей и пр.).
• Несоблюдение пациентом рекомендаций врача (прием слишком твердой пищи, вредные привычки, увлечение экстремальными видами спорта).
• Плохая гигиена ротовой полости.

Осложнения в процессе лечения возникают чаще всего на этапе препарирования. Наиболее опасным является ожог от перегрева и случайное вскрытие пульпы, заканчивающиеся пульпитом.

Чтобы избежать этого, необходимо соблюдать следующие правила:

• Стачивание зуба осуществлять прерывисто, при рекомендуемых числах оборотов бора, с подачей охлаждающей жидкости.
• Контролировать слой снимаемого материала.
• Учитывать анатомию зубов, расположение рога пульпы.
• Строго выполнять асептические требования.

Из других осложнений можно назвать:

1. Повышенная чувствительность реставрированного зуба – болевая реакция на холодное, горячее, кислое, сладкое. Синдром возникает при слишком большом съеме тканей при препарировании или патологически тонкой эмали.

   Для снижения чувствительности на стадии препарирования применяют десенситайзеры – вещества, которые герметизируют дентальные канальца.

2. Изменение цвета изделий. Обычно наблюдается у конструкций из композита из-за приема красящей пищи. К потемнению реставрации может привести и курение.
3. Сколы и трещины пластинок. Могут иметь место как из-за некачественного материала, так и из-за нарушения правил эксплуатации виниров (слишком твердая пища, травмы).

   Композитные конструкции можно реставрировать в полости рта пациента. Керамические ремонту не подлежат, при значительных повреждениях их необходимо сошлифовывать и устанавливать новые.

Цена вопроса

Стоимость накладок из одного и того же вида материала, но разных производителей может различаться в разы. Точную цену вам назовет только специалист клиники, в которую вы обратитесь для установки виниров. Общая же ценовая картина следующая:

1. Наиболее демократичную цену имеют композитные накладки, в зависимость от производителя она может колебаться от 5 до 15 тыс. руб.
2. Керамические стоят дороже. Их цена в зависимости от материала и технологии может варьировать от 15 до 30 тыс. руб.
3. Наиболее качественными и дорогими являются виниры из оксида циркония. Их стоимость начинается от 18-20 тыс.

В видео представлено мнение специалиста о возможности исправления прикуса винирами.

Отзывы

Винирование, особенно керамикой или диоксидом циркония, до сих пор остается в России элитной операцией, которую может позволить себе далеко не каждый.

Если вы устанавливали себе виниры с целью исправления прикуса, расскажите, насколько правильным оказалось это решение. Была ли достигнута цель, довольны ли вы результатом? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.