Какие виды окклюзионных накладок бывают, как они работают?

Нарушение окклюзии – правильного контакта между верхними и нижними зубами, приводит к негативным последствиям не только для зубочелюстного аппарата, но и общего здоровья человека.

Нарушается процесс жевания пищи и, как следствие, ее переваривания, что негативно сказывается на состоянии ЖКТ. Может возникать дискомфорт или боль в жевательных мышцах и ВНЧС. Болеть голова и шея, нарушаться симметрия лица.

Единственный способ избавиться от всех последствий нарушения окклюзии – использовать ортодонтические и другие средства, которыми располагает стоматология. Одно из таких средств – окклюзионные накладки.

Общее представление

Виды, формы и функциональность окклюзионных накладок настолько разнообразны, что иногда возникает непонимание, о чем конкретно идет речь в том или ином случае. Общая, признаваемая всеми классификация их до сих пор не разработана.

Условно можно подразделить на следующие виды:

• Ортодонтические. Устанавливаются прямым или непрямым способом на отдельные элементы челюстного ряда с целью нормализации окклюзии.

  Обычно они покрывают не всю окклюзионную поверхность единицы, а лишь ее часть. Это основная группа конструкций, которую чаще всего и имеют в виду, когда говорят об окклюзионных накладках.

• Ортопедические. Работают в комплексе с протезами или являются самостоятельными элементами, улучшающими жевательные функции челюстного аппарата.
• Ортодонтические на группы зубов. Покрывают всю их окклюзионную поверхность. Входят в состав пластин или капп, изготавливаются из силикона. Чаще всего их используют для коррекции открытого прикуса (вколачивают жевательные единицы, обеспечивая перекрытие фронтальных).
• Накладки-кламмеры. Представляют собой элемент опорно-удерживающих кламмеров, реализующий их опорную функцию. Выполнены в виде проволочной дужки, проходящей по окклюзионной поверхности.

В настоящей статье речь пойдет о первых 2-х группах конструкций – ортодонтических и ортопедических устройствах, устанавливаемых на вестибулярные поверхности отдельных единиц с целью коррекции окклюзии и правильного распределения нагрузки при ношении протезов.

По виду такие изделия напоминают обычные пломбы или микропротезы, устанавливаемые на кариозные полости. Наиболее распространены конструкции типа On-Lay, то есть выходящие на край жевательной поверхности.

Основные отличия от пломб

Несмотря на то, что внешне окклюзионные накладки похожи на микропротезы и пломбы, между ними имеются существенные различия. В частности, от пломбы она отличается следующими особенностями:

• Решаемая задача. Пломбы являются реставрацией пораженного элемента, устанавливаются на кариозные полости. Накладки фиксируются на здоровые интактные единицы для корректировки их положения или улучшения передачи силы жевания от протеза на пародонт.
• Способ изготовления. Пломба устанавливается прямым способом (непосредственно во рту пациента). Накладка – обычно непрямым (изготавливается в лабораторных условиях), хотя иногда используется и прямой способ установки композитной модели.
• Прочность. Керамическая окклюзионная конструкция значительно прочнее композитной пломбы.
• Полное соответствие поверхности физиологической анатомии зуба. Пломба не отличается особой анатомической точностью, хотя основные контуры ее поверхности соответствуют жевательной поверхности антагониста.
• Малоинвазивность. Препарирование минималистично, распространяется на небольшую глубину. Глубина препарирования под пломбу зависит от размеров кариозной полости, и может достигать значительных величин.

Разновидности

Ортодонтические виды подразделяются на следующие в зависимости от их местоположения.

По положению на окклюзионной поверхности зуба:

• Односторонние. Расположены с одной стороны окклюзионной поверхности.

  По размеру (протяженности) подразделяются на
  короткие (занимают 1/2 расстояния от края до середины жевательной поверхности), средние (достигают центра окклюзионной поверхности) и длинные (распространяются дальше середины жевательной поверхности).

• Двухсторонние. Расположены на обеих сторонах окклюзионной поверхности. Могут быть полными (без разрыва между собой) и двойными (разъединенными).

По местоположению можно подразделить на следующие категории:

• Боковые, устанавливаемые в жевательном сегменте. К ним относятся вышеупомянутые односторонние и двухсторонние типы.
• Фронтальные. Устанавливаются на резцах и клыках. Подразделяются на одиночные и многозвеньевые, которые, в свою очередь подразделяются на несколько других типов.

  Фронтальные виды не несут функции коррекции окклюзии, а служат для шинирования, стабилизации протезов и правильной передачи нагрузок от них на пародонт.

Примечание. В некоторых источниках можно встретить информацию о том, что окклюзионные накладки не устанавливаются на клыки и резцы. Под этим следует понимать только те из них, которые наделены функцией коррекции окклюзии.

Во избежание смещения передних единиц в вестибулярном направлении фронтальные типы не устанавливаются на их выпуклых сторонах.

Показания к установке

Установка накладок показана при нарушениях окклюзии, проблемах c эксплуатацией протезов, а также при некоторых болезненных и дискомфортных ощущениях и других проявлениях, дающих основание предполагать, что они вызваны неправильным смыканием зубов.

К симптомам таких нарушений относятся следующие:

• патологическая стираемость;
• неспособность качественно пережевывать пищу;
• атрофия или гипертонус мышц РП;
• бруксизм;
• неудобство смыкания челюстей после лечения;
• измененная амплитуда движения НЧ;
• асимметрия лица;
• боль при широком открывании рта (зевании);
• нарушение дикции;
• шейные и головные боли;
• головокружение, слабость;
• заложенность и шум в ушах;
• неудовлетворительная работа протезов – плохое жевание, компрессия десневого края, постоянное попадание пищи между протезами и зубами;
• боли и щелканье в ВНЧС.

Возлагаемые функции

Основная функция окклюзионных накладок – коррекция окклюзии. Одновременно с ней или независимо от нее ортодонтические и ортопедические изделия решают следующие задачи:

• Восстанавливают бугры и фиссуры.
• Исключают травматическую окклюзию.
• Правильно распределяют жевательную нагрузку.
• Разгружают опорные единицы от боковых нагрузок.
• Нормализуют работу протезов: снимают повышенную компрессию десневого края, обеспечивают сбалансированное распределение жевательной нагрузки на ряды и отдельные единицы.
• Препятствуют проникновению пищи между зубами, имплантами и протезами.
• Устраняют гипертонус жевательных мышц.
• Восстанавливают анатомическую форму.
• Способствуют надежной фиксации протезных кламмеров.
• Возвращают лицу правильные пропорции.

Окклюзионные накладки могут использоваться при подготовке челюстных рядов к имплантации и протезированию. Проведенная их помощью коррекция способствует точной подгонке протезов к соседним единицами и деснам.

Установка и ношение

Изготавливаются в основном из композита (реже) и керамики. При использовании керамических конструкций используется непрямой метод установки, предусматривающий изготовление их в лабораторных условиях.

Наиболее современный и продвинутый способ изготовления – технология CAD/CAM – фрезерование их из керамического блока на станках с программным управлением с последующей фиксацией клеем.

Необходимость препарирования зуба определяется ее формой, видом и состоянием опоры. Обязательное условие ее установки состоит в том, что она не должна препятствовать горизонтальному смещению нижней челюсти.

Если это и другие условия без препарирования не выполняются, под накладку готовят ложе в виде углубления. Последнее может располагаться как на натуральном зубе, так и микропротезах.

Глубина углубления зависит от вида, толщина которой не должна быть меньше 2 мм. Завышающие конструкции (например, на и стертых единицах), в препарировании опор, как правило, не нуждаются.

Возможно установка композитной окклюзионной накладки и прямым способом. Технология в этом случае практически идентично обычному пломбированию. Врач вносит композит порционно, заканчивая моделированием фиссур и бугров. Толщина светополимеризуемых слоев зависит от используемого материала.

Местоположение зависит от клинической картины. При этом учитывается тот факт, что оно влияет на характер передачи жевательной нагрузки на опорную единицу.

При одностороннем типе на зубе создается опрокидывающий момент, который может привести к его вывиху.

Особенно неблагоприятная ситуация возникает, если короткая односторонняя модель расположена со стороны дефекта (отсутствующей единицы). Тогда из-за возникающего опрокидывающего момента опорный элемент наклоняется в сторону дефекта.

Ситуацию можно исправить, расположив изделие со стороны присутствующего зуба, или используя двухсторонний тип.

Основные правила, которых необходимо придерживаться при выборе местоположения накладок:

• Должна обеспечиваться вертикальность жевательной нагрузки (параллельность длинной оси зуба).
• Изделия нельзя устанавливать на выпуклых сторонах резцов и клыков. Это приводят к их смещению в вестибулярном направлении.
• Наиболее правильная форма углубления – сферическая, с дном, параллельным вертикальной оси зуба. Это предохраняет последний от расшатывания.
• Накладка должна быть сравнительно массивной, не тоньше 2 мм – во избежание изгиба и травмирования слизистой.

Время лечения определяется периодом, который необходим для завершения коррекции окклюзии. Оно зависит от выраженности дизокклюзии, и обычно составляет 1-1.5 года.

Преимущества применения в ортодонтии

Ортодонтические окклюзионные накладки – простые и экономичные средства для нормализации окклюзии. Их преимущества определяются способностью эффективно решать следующие задачи:

• Коррекция окклюзии.
• Защита зубов от разрушения и истирания.
• Правильное распределение жевательной нагрузки на зубы.
• Нормализация конфигурации лица, в частности, правильного соотношения его третей.
• Устранение гипертонуса мышц и бруксизма.
• Сокращение времени последующей брекетной коррекции. По некоторым данным – в два раза.
• Защита брекетов от повреждения за счет уменьшения перекрытия верхними фронтальными зубами нижних.
• Защита ВНЧС.
• Исключение случаев травматической окклюзии (вывихов).
• Комфортность эксплуатации протезов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Классические окклюзионные накладки – компактные конструкции из композита или керамики – просты, экономичны и эстетичны. Если вам довелось корректировать с их помощью окклюзию или исправлять не совсем качественную работу своего протеза, расскажите, как это происходило.

Удалось ли, и насколько быстро, справиться с проблемой? Комментарий можно оставить внизу страницы.