Что такое транспозиция зубов, опасна ли она и как лечится?

Среди множества аномалий положения отдельных зубов (экзо- и эндопозиция, дисто- и мезиопозиция, супра- и инфрапозиция и пр.) – есть довольно необычная, которая называется транспозицией. Об этом дефекте и пойдет речь в нашем повествовании.

Общее представление

Транспозицией называют аномалию, при которой два соседних зуба меняются местами. В частности, клык растет на месте латерального резца, а тот – на месте клыка.

Наиболее часто диагностируются следующие виды транспозиции:

• Обмен местами первых премоляров и клыков. Самый частый случай.

• Клыки обмениваются положением с латеральными резцами. Более редкая аномалия, отмечаемая лишь в 0,03%.
• Обмен местами моляров и премоляров.

Транспозиция может быть двухсторонней, развившейся одновременно на левой и правой стороне челюсти, и односторонней – на одной стороне. Чаще всего отмечается односторонняя аномалия на левой стороне челюсти.

По виду взаимного положения коронки и корня различают:

• полную или завершенную транспозицию, при которой корень перемещается на аномальную позицию вместе с коронкой;
• частичную или незавершенную – перемещается только коронка, корень находится на своем месте, только верхняя его часть отклоняется в сторону вслед за коронкой.

Часто транспозиция сопровождается сопутствующими аномалиями – выдвижением зубов из ряда, их наклоном или поворотом, заостренной формой или малыми размерами боковых резцов, задержкой выпадения отдельных «молочников» и пр. В чистом виде, когда зубы занимают точное положение своих «соседей», аномалия встречается довольно редко.

Причины формирования аномалии

В зависимости от причин, вызвавших аномалию, различают идиопатическую, не зависящую от наличия механических препятствий транспозицию, и симптоматическую, обусловленную каким-либо препятствием на пути роста, например, ретинированным «молочником».

В частности, слишком высокая позиция зародыша в альвеолярном отростке способствует смещению зуба при его росте в мезиально-дистальном направлении. Считается, что причиной этому является чаще всего генетическая предрасположенность, особенно, если имеет место двухсторонняя аномалия.

К врожденной транспозиции приводят также пороки развития плода, обусловленные различными, не до конца изученными факторами. Транспозиция, резвившаяся после рождения, может вызываться:

• вредными привычками ребенка;
• нарушениями при смене прикуса (чаще всего в виде недостатка места для прорезывания постоянного зуба;
• травмированием (то, что травма может быть причиной транспозиции, подтверждается наличием следов от механического воздействия на корнях, подвергшихся транспозиции, или соседних с ними).

Имеются также данные, говорящие в пользу того, что транспозиция может вызываться сращением фолликулов, их непредсказуемым перемещением при дентиногенезе, анкилозе (сращении с альвеолой) «молочников».

Диагностические мероприятия

Основными способами диагностирования транспозиции является осмотр и рентгенография. Причем наиболее информативна ортопантомограмма, на которой хорошо видно положение корней в мезиально-дистальном направлении.

Еще более качественную информацию дает компьютерная томография (КЛКТ), которая исключает наложение «теней», имеющее место при обычной рентгенографии.

В некоторых случаях, бывает необходимо исследование работы зубочелюстного аппарата с помощью гипсовых моделей, изготовленных по слепкам с челюстей и установленных в артикуляторе.

Транспозиция зубов считается сложной в исправлении аномалией. Точное диагностирование очень важно для составления правильного плана лечения. Все предстоящие действия должны быть хорошо продуманными.

Методы лечения

Для лечения аномалии при наличии функциональных и эстетических дефектов используются хирургические, ортодонтические, протетические и консервативные способы коррекции:

• Удаление. Зубы, растущие вне ряда и повернутые вокруг своей оси, рекомендуется удалять.
• Перемещение в нужное положение с использованием пластинчатых ортодонтических аппаратов и эджуайз-техники.
• Сочетанный хирургическо-ортодонтический способ. Сначала удаляют зубы (обычно «молочники») с целью создания места, затем осуществляют коррекцию ортодонтическими аппаратами.
• Ортопедический способ состоит в изменении формы коронки для обеспечения эстетичности и функциональности зуба. Например, находящийся не на своем месте клык, изменяется внешне и функционально под премоляр с помощью коронок, накладок или вкладок.
• То же самое может делаться с помощью сошлифовывания и реставрации жевательных и режущих поверхностей композитными составами.

Таким образом, при составлении плана лечения, врач выбирает один из вышеописанных способов лечения или их комбинацию, получая оптимальный эффект в отношении эстетики, функциональности и безопасности.

Этапы коррекции брекетами

Последовательность и длительность лечения транспозиции с помощью брекетов зависит от клинической картины, которая может очень сильно различаться. Поэтому говорить о конкретных деталях коррекции затруднительно, но вполне можно назвать основные этапы лечения.

После диагностирования аномалии и составления плана лечения, осуществляется санация ротовой полости. В нее входит и удаление, наличие которых по плану лечения признано нежелательным. Обычно удаляются «молочники», которые расположены не на своем месте и мешают перемещению постоянных зубов.

Вторым этапом лечения обычно является создание свободного пространства под перемещающиеся зубы. Чаще всего это делается с помощью брекетов, оснащенных раскрывающими пружинами. Последние надеваются на дугу брекетов и заставляют зубы смещаться в сторону от создаваемого пространства.

Чтобы повысить эффективность перемещения, в дополнение к пружине, на смещаемую единицу могут устанавливать эластичную тягу, действующую в том же направлении, что и пружина.

После создания необходимого пространства, перемещают зубы, находящиеся в транспозиции. Для этого используется обычная брекетная техника. Дуга, находящаяся в пазе брекета, приклеенного к аномально расположенной единице, заставляет ее смещаться в нужном направлении.

Торк (инклинация) нормализуется с помощью программируемых замочков (с заданным торком паза) и прямоугольных дуг. Ангуляция устраняется также с помощью наклона паза замочков брекетов, только в горизонтальном направлении.

Активный этап лечения завершается контрольным рентгенографический снимком или обследованием на томографе для установления позиции и состояния корней перемещенных зубов.

Если все в порядке, брекеты остаются во рту пациента еще на несколько месяцев для ретенции.

Устранение транспозиции с помощью брекетов – обычно длительная процедура, занимающая несколько лет. Это объясняется сложностью перемещения зубов и большими расстояниями. Пациент должен быть готов к тому, что лечение потребует много времени, и ему необходимо заранее оценить свою готовность к нему и терпение.

Возможно, конкретно для него лучшим вариантом окажется использование других способов вместо брекетов. Например, оставление зубов на своих местах и реставрация их коронковой части с помощью композита или микропротезов.

Следует учитывать, что подводными камнями и факторами риска перемещения корней на большое расстояние, является опасность рецессии десны. Поэтому выбор варианта лечения должен быть сделан с учетом всех имеющихся факторов.

Но, в конце концов, при правильном лечении коррекция брекетами приводит к успеху, функциональность и эстетика восстанавливается полностью.

Меры профилактики

Профилактика транспозиции зубов, вызванной неправильной закладкой зародышей зубов в эмбриональном периоде, по понятным причинам невозможна.

Для профилактики транспозиции, вызываемой механическими препятствиями на пути роста постоянных зубов, предпринимаются стандартные меры:

• Борьба с вредными привычками детей.
• Правильное кормление малышей – использование должной техники кормления грудью, своевременный переход на обычную, сбалансированную по структуре и составу пищу.
• Регулярное посещение стоматолога в профилактических целях. Если при этом будет установлено аномальное положение временных элементов, которое может помешать росту постоянных и привести к транспозиции, такие «молочники» должны быть удалены, а на их месте установлен протез, который исключит смещение соседних единиц в сторону дефекта.

Отзывы

Родители должны контролировать рост зубов их малышей и обращаться к врачу при первых признаках неблагополучия. Это позволит предупредить аномалии или сделать их лечение относительно быстрым и легким.

Если у вашего ребенка диагностировалась транспозиция зубов, расскажите, как вы с ней справились. Какие аппараты применяли, сколько длилось лечение, с таким успехом? Свой комментарий можно оставить внизу этой страницы.