Согласно поддерживаемой большинством специалистов классификации зубочелюстных аномалий, все они подразделяются на 5 классов по следующим параметрам: размер челюстей, их положение в черепе, соотношение зубных дуг, величина и форма последних, положение отдельных зубов.
Ретрогнатия относится к аномалиям положения челюстей в черепе, и означает заднее расположение челюсти относительно основания черепа. Наряду с ретрогнатией к аномалиям положения относятся также прогнатия, наклоны и асимметрия челюстей.
Содержание статьи:
Клиническая картина и симптоматика ретрогнатии зависит от затронутой нарушением челюсти и выраженности патологии.
Аномалия на НЧ проявляет себя западением подбородка, и скошенным профилем лица. На верхней челюсти характеризуется западением средней части лица и выдвижением вперед подбородка (подробнее о деталях клинической картины будет сказано ниже).
Аномалия НЧ отмечается чаще, чем ВЧ, что объясняется особенностями ее строения и подвижным соединением с черепом.
Оставшаяся неоткорректированной, патология приводит ко многим негативным функциональным и эстетическим последствиям, которые в зависимости от выраженности могут быть очень серьезными.
Современные способы лечения позволяют предупредить и исправить развитие этого серьезного нарушения, возвратить пациенту утраченную функциональность, здоровье и психологическую уверенность.
Ретрогнатия – полиэтиологическая патология. Ее причинами могут быть эндогенные (внутренние, генетические) и экзогенные (внешние, вызываемые средой) факторы. Обычно причины аномалий подразделяют на врожденные и приобретенные.
Основной причиной врожденной аномалии является недоразвитие головы и лицевого скелета в период внутриутробного развития или в постнатальный период. Это могут вызывать разные факторы.
Врожденные ретрогнатии отмечаются сравнительно редко, и остаются иногда невыясненными.
Приобретенная возникает на фоне различных болезней в период формирования лицевого скелета. В роли провокаторов аномалии могут выступать следующие факторы:
Справка. Практически все новорожденные имеют врожденную младенческую ретрогению (дистальное положение НЧ). Аномалия облегчает прохождение ребенка через родовые пути.
В дальнейшем, в процессе сосания груди младенец совершает ритмические движения нижней челюстью для выдавливания молока, вследствие чего через 1-2 года сменяется правильным положением нижней челюсти.
Прежде чем говорить о типах ретрогнатии, следует сказать несколько слов о терминологии. Лат. Retro означает «обратно», Gnatia – «верхняя челюсть». Таким образом, термин ретрогнатия означает «заднее ее положение».
Та же самая аномалия в отношении нижней челюсти правильно называется ретрогенией (греч. Genys означает «нижняя челюсть»).
Кроме этого, аномалия называется также опистогнатией или опистогенией (греч. Opisthen означает «назад»). Можно встретить и название ретрогнатии/ретрогении микрогенией и микрогнатией, хотя эти аномалии относятся к нарушениям размера, а не положению в черепе, поэтому их употребление в данном случае не вполне корректно.
Поскольку в литературе ретрогения часто называется нижней ретрогнатией, мы оставляем за собой право в некоторых случаях сохранять эту терминологическую неточность.
Тем более что в реальности аномалии чаще всего проявляются сочетанием нескольких нарушений, и способы их лечения не зависят от терминологии.
Аномалия подразделяется на разные формы в зависимости от того, какая затронута челюсть.
Клинически проявляет себя западением средней части лица. Кончик носа и верхняя губа отклонены дистально.
Если при этом нижняя челюсть развита нормально или даже находится в прогении (выдвинута вперед), происходит значительное несовпадение зубных рядов, и существенное нарушение окклюзии и жевательных функций.
Если нижняя как и верхняя находится в ретрогении, нарушение окклюзии и функции жевания оказываются значительно меньше или вообще отсутствуют.
Ретрогнатия может быть полной (недоразвита вся челюстная кость) или частичной (недоразвита только межчелюстная кость). Последний случай проявляется обычно сужением ее в области премоляров, повышением и сужением свода нёба, а нередко – и открытым прикусом (вертикальные оси резцов наклонены вперед).
Проявляет себя скошенным подбородком («птичье лицо»), вследствие чего средняя часть лица выглядит выдвинутой вперед. Отмечаются случаи неравномерного развития левой и правой части нижней челюсти. В этом случае подбородок смещен влево или вправо в зависимости от того, какая часть недоразвита.
Степень нарушения окклюзии зависит от состояния и положения верхней челюсти. Все происходит аналогично с описанной выше ситуацией с ретрогнатией.
К чему приводят дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и как не допустить их осложнений.
Заходите сюда, чтобы узнать о способах исправления асимметрии челюсти.
По этому адресу http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/mandibuloplastiki.html вы найдете объективные отзывы о мандибулопластике.
Диагностирование предусматривает как стандартные, так и специальные диагностические мероприятия:
Это основные диагностические исследования, позволяющие получить полную картину развития, спланировать лечение, наметить профилактические меры в отношении осложнений.
Делается цефалограмма — обрисовка телерентгенограммы для изучения угловых и линейных параметров челюстей, зубных рядов, лица.
Для оценки состояния ЛОР-органов и предупреждение развития осложнений с их стороны при необходимости проводится консультация с отоларингологом.
Если пациент – ребенок, проводится консультация с педиатром (оценка соматического статуса, весоростовых показателей), логопедом (состояние речевого развития), психоневрологом (психоневрологическое развитие).
При разработке плана лечения хирург-стоматолог должен взаимодействовать с ортодонтом для увязки хирургических и ортодонтических способов лечения.
В соответствии с рекомендациями российской «Ассоциации челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» диагностирование и лечение ретрогнатии/ретрогении предусматривает подразделение пациентов на 2 возрастные группы – до 16 лет и от 16 до 50 лет.
Зубочелюстная система пациентов первой группы находится в стадии формирования и обладает повышенной пластичностью, что позволяет использовать безоперационные способы лечения.
У второй группы костная система полностью сформирована, и требуют комплексного аппаратно-хирургического лечения.
Цель лечения: исправление деформации, устранение эстетических нарушений, формирование правильного прикуса.
По показаниям применяется:
Начиная с 10-12 лет для стимуляции отстающих в развитии челюстей можно использовать брекеты.
При лечении пациентов со сформировавшимся зубочелюстным аппаратом применяется комплексный способ, состоящий из одноэтапного или двухэтапного хирургического вмешательства с предшествующим или последующим ортодонтическим лечением.
Перед проведением операции проводится весь комплекс необходимых процедур.
Оперативное вмешательство преследует несколько целей – выдвижение челюсти вперед, обеспечение правильной окклюзии, устранение эстетических нарушений.
Для их достижения может использоваться как одноэтапная, так и двухэтапная операция – сначала восстановление положения, затем эстетическая коррекция. Операция проводится под общим наркозом.
Для коррекции верхней челюсти применяется реконструкция средней зоны лица по В. М. Безрукову. Операция это довольно сложная, и требует высокой квалификации врача. Суть ее состоит в следующем:
Как показывает практика, вышеописанный способ, несмотря на его сложность, позволяет вполне успешно исправлять ретрогнатию.
Необходимость операции на нижней челюсти возникает чаще, чем на верхней, поэтому способы коррекции ретрогении отличаются разнообразием. Можно выделить три основных методики.
Самым удачным и востребованным, обеспечивающим успех более чем в 95% случаев, является способ плоскостной остеотомии.
Суть его состоит в том, что ветви разделяются по сагиттальной плоскости, проходящей по губчатой ткани и позволяющей соединить разделенные части внакладку по разделенному губчатому слою. Операция проводится внутриротовым доступом, позволяющим избежать нарушения эстетики.
Почему щелкает челюсть при жевании и что с этим делать.
В этой публикации мы расскажем как исправить смещение средней линии зубов.
Здесь http://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/rasshirenie.html все об эффективности расширения зубного ряда брекетами.
Морфологические результаты операции пациент может увидеть сразу после снятия повязки, поскольку перемещение челюсти в новое положение осуществляется одномоментно в процессе операции.
Однако восстановление окклюзионных отношений рядов, жевательной эффективности и других функциональных последствий наступит только после постоперационного ортодонтического лечения. А на это потребуется некоторое время.
В некоторых случаях отмечается рецидив деформации, но происходит это редко, в 1-2% от всех случаев. Кроме того, линейное смещение костей при рецидиве очень незначительно (1-3 мм), и не оказывает существенного влияния на функции и эстетику.
Что касается осложнений, то, к сожалению, их нельзя исключить полностью. Любая внутриротовая операция, сопровождающаяся рассечением слизистой оболочки, может по разным причинам привести к инфицированию и воспаление раны. В этих случаях возможно развитие даже остеомиелита.
Все осложнения после плоскостной остеотомии можно подразделить на интраоперационные, происходящие во время самой операции, и послеоперационные, возникающие во время реабилитационного периода.
К первым относятся:
Послеоперационные осложнения включают:
В общем, статистика показывает, что остеотомия достаточно эффективна, и позволяет достичь стабильных функциональных и эстетических результатов.
Отказ пациента от операции может привести к следующим негативным последствиям.
К значительным негативным последствиям отказа пациента от операции следует отнести и неизбежные патологические изменения в тканях пародонта, провоцирующие заболевания ротовой полости.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Оперативное вмешательство в челюстные скелетные кости при исправлении зубных аномалий является крайним случаем, и осуществляется только при невозможности обеспечить коррекцию ортодонтическим способом.
Если вам пришлось прибегнуть к оперативному исправлению ретрогнатии или ретрогении, поделитесь пережитым опытом. Какая челюсть подвергалась коррекции, каким способом, чем завершилась операция? Форма для комментария находится внизу страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!