К чему приводят дисфункции височно-нижнечелюстных суставов

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это комбинированное (состоящее из левого и правого) подвижное сочленение височной кости и нижней челюсти, обеспечивающее перемещение последней в направлениях, необходимых для жевания пищи – в вертикальном, передне-заднем и боковых.

Дисфункцией ВНЧС (ДВНЧС) называют нарушение его нормального функционирования, выражающееся в уменьшении объема и направления движения с различными симптомами – болью, щелканьем, ощущением заложенности уха и пр.

Причины появления

Этиология дисфункции ВНЧС очень многообразна. Вызывающие патологию причины подразделяют на местные и системные. К первым относят следующие причины:

• Нарушение окклюзии (неправильное смыкание верхних и нижних зубов антагонистов).
• Отклонения в работе жевательных мышц (гипертонус, дистония).
• Нарушение прикуса (взаимоположения верхнего и нижнего зубных рядов). Это может быть как следствием заболевания, так и ошибок в протезировании и ортодонтическом лечении. Особенно отрицательно на состояние ВНЧС сказывается изменение высоты прикуса.
• Неправильное взаимоположение и взаимодействие элементов сустава – мыщелка, внутрисуставного диска и пр.
• Дисфункция связок суставов.
• Парафункции (бруксизм).
• Травмы.
• Потеря зубов, в основном жевательных. Отсутствие коренных зубов приводит к изменению нагрузки на ВНЧС.
• Некоторые особенности временного состояние рта, например, длительного удерживания его открытым при лечении зубов, или перенапряжение жевательных мышц при открывании.
• Восстановление физиологической окклюзии после длительного отсутствия зубов.

К системным причинам ДВНЧС относят следующие:

• Инфекционные заболевания.
• Патологии соединительной ткани.

• Метаболические и нейрогормональные нарушения.
• Болезни опорно-двигательного аппарата.
• Высокие психоэмоциональные нагрузки, приводящие к стрессу, беспокойству, нарушению сна, депрессии и пр.

Симптомы патологии

Общей особенностью ДВНЧС считается нарушение движения нижней челюсти, выражающееся в ограничении открывания рта и смещении НЧ в сторону. При этом пациенты жалуются:

• на боль в суставах;
• шум в их области (щелчки, потрескивания);
• заложенность в ушах;
• ощущение усталости в жевательных мышцах;
• болевые ощущения при откусывании и пережевывании пищи.

Характер и момент возникновения боли варьируется. Различают миогенный (мышечный) и связанный с состоянием и взаимоотношением элементов сустава характер болей.

Миогенные болевые ощущения (симптомы) возникают:

• при перенапряжении мышц во время откусывания твердых кусочков пищи;
• при психоэмоциональном возбуждении;
• при миозите (воспалении мышц).

Боли суставного характера обуславливается сдавливанием сосудисто-нервного пучка, расположенного в биламинарной зоне, а также необычными по направлению и силе растяжениями капсулы и связок сустава.

Появление шумов (хруста, трения, крепитации) связано с состоянием элементов сустава (минерализацией) и нарушением их взаимоотношения собой. Хруст обычно возникает при перегрузке в суставе, вызванной отсутствием коренных зубов. Щелканье – при перескакивании головки сустава из одного положения в другое при открывании рта.

Патологическое состояние компонентов сустава может выражаться в набухании хряща и возникновении в нем перфорационных отверстий.

Диагностические мероприятия

При диагностировании ДВНЧС применяются клинические, рентгенографические и функциональные методы диагностики. В последние годы особое значение при диагностике внутренних нарушений сустава придается эндоскопическим технологиям.

В некоторых случаев оказываются полезными общеклинические исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи).

К клиническим способам относится визуальный осмотр челюстно-лицевой области и ротовой полости, аускультация и пальпация ВНЧС, оценка его подвижности (углометрия), пальпация шейных и жевательных мышц. Перед осмотром пациент опрашивается на жалобы, собирается анамнез.

Рентгенографические исследования включают рентгенографию в основных ее видах (ортопантомограмма, телерентгенограмма) и томографию (КТ, МСКТ, МРТ). В отличие от других способов лучевой диагностики МРТ обеспечивает оптимальную визуализацию суставов, показывающую в деталях все патологические изменения в связочно-капсульном аппарате и суставном диске.

Функциональные методы включают электромиографию мышц, аксиографию (регистрация траектории движения НЧ), аудиографию (проверка слуха) и другие тесты.

С помощью фоноартрографии прослушивают возникающие в суставах звуки.

Пальпация мышц позволяет обнаружить триггерные точки, ответственные за возникновение боли.

Стоматологический статус оценивается по состоянию жевательных зубов, деформации зубных рядов, наличию завышающих пломб, отклонению от нормы межальвеолярного расстояния и других параметров зубочелюстного аппарата.

К диагностированию при необходимости могут привлекаться врачи других специализаций, область интереса которых пересекается с функционированием ВНЧС – рентгенологов, ортодонтов, ортопедов, отоларингологов, невропатологов.

Этапы лечения

В зависимости от вида и выраженности патологии при лечении ДВНЧС может применяться хирургическое, консервативное, стоматологическое и физиотерапевтическое лечение.

Хирургическое вмешательство в сустав осуществляется в крайнем случае, только тогда, если все остальные методы оказались безуспешными.

Консервативная терапия

Консервативная терапия включает медикаментозное, стоматологическое и физиотерапевтическое лечение.

Целью медикаментозного лечения является уменьшение болей приемом анальгетиков, спазмолитиков и транквилизаторов.

Боль снимают инъекциями Лидокаина в болезненные области жевательных мышц (угол нижней челюсти, скуловая дуга) или блокадой тройничного нерва и мышечных триггерных точек Новокаином.

Для устранения мышечного перенапряжения применяют Мидокалм, обладающий спазмолитическим, сосудорасширяющим и миорелаксирующим, действием.

Психоэмоциональное напряжение снимают Элениумом, Седуксеном или Феназепамом.

Несмотря на эффективность медикаментозных средств в снятии боли, это лечение является все же симптоматическим, и не может служить гарантией полного избавления от дисфункции ВНЧС, вызванной органическими изменениями в мышцах и суставах или нарушением прикуса и окклюзии.

Поэтому наиболее целесообразным и эффективным является стоматологическое и физиотерапевтическое лечение, в самом крайнем случае – хирургическое.

Стоматологические меры

Стоматологическое лечение ДВНЧС направлено на коррекцию положения отдельных зубов и зубных рядов, а также устранение негативных последствий для ВНЧС неправильного ортодонтического лечения и протезирования.

В частности, используются следующие виды лечения:

• Пришлифовывание бугров отдельных зубов для обеспечения правильного фиссурно-бугоркового контакта.
• Ношение пластмассовых капп (трейнеров, позиционеров) и несъемных ортодонтических аппаратов, нормализующих прикус.
• Замена протезов, провоцирующих дисфункцию ВНЧС нарушением межальвеолярной высоты и/или перенапряжением жевательных мышц. Правильное протезирование переводит мышцы в состоянии физиологического покоя при неработающей челюсти.
• Замещение отсутствующих коренных зубов протезами.
• Применение технологий нейромышечной коррекции – использование миомонитора, ортотика и других средств расслабления жевательных мышц.

Хирургическое лечение

Необходимость в хирургическом вмешательстве в ВНЧС возникает лишь у 0,5 % больных. Одним из основных показаний к нему является переднее смещение суставного диска.

Хирургическое лечение направлено на восстановление правильного взаимоположения частей сустава и замену разрушенных элементов протезами. Чаще всего возникает необходимость в следующих операциях:

• Вправление диска.
• Удаление диска и замена его аллопластическим материалом, взятым из аутореберного или ушного хряща пациента.
• Ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы.
• Удаления экзофитов, утолщений головки и суставного бугорка.

Особенно эффективны современные методы лечения с использованием лазерных технологий и малоинвазивного эндопротезирования.

Артроскопия

Артроскопия относится к хирургическим способам. Суть ее заключается в создании в области сустава 2-х маленьких разрезов, через которые вводится артроскоп, позволяющий детально оценить состояние суставов, удалить поврежденную ткань хряща, ввести лекарственные препараты.

Физиолечение

Физиотерапевтическое лечение, направленное в основном на мышцы, относится к консервативным способам и включает следующие методики:

• Магнитотерапия. Местное воздействие магнитным полем низкой частоты и интенсивности. Оказывает обезболивающий, противоотечный, репаративный, седативный и противовоспалительный эффект.
• Лазерная терапия.
• Массаж лица (может проводиться самим больным).
• Миогимнастика. Выполнение упражнений, состоящих в движении нижней челюстью, плотном сжатии зубов, боковых движениях НЧ, максимально широком открывании рта.
• Гипноз, иглоукалывание (при бруксизме).

Использование миогимнастики и массажа обычно проводится с целью закрепления результатов лечения, достигнутого магнито- и лазеротерапией.

Прогноз и профилактика

Профилактику ДВНЧС можно подразделить на первичную и вторичную. К первой относятся мероприятия, направленные на недопущение любых проблем с зубами.

К ним относится борьба с вредными привычками детей, негативно сказывающимися на их зубочелюстном аппарате, правильный уход за ротовой полостью, регулярное посещение стоматолога с профилактической целью.

К вторичной профилактике относится неотложное принятие мер после обнаружения первых признаков ДВНЧС. В отношении дисфункции ВНЧС вторичная профилактика даже более важна, чем первичная.

Прогноз лечения ДВНЧС неопределенный из-за разнообразия видов и выраженностей патологии. Но в любом случае дисфункция ВНЧС не угрожает жизни.

Вопрос состоит лишь в том, удастся ли избавиться от нее полностью без всяких последствий, или проблема в виде определенного дискомфорта и ухудшения качества жизни сохранится на протяжении всего земного пути.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Проблемы с ВНЧС в лучшем случае могут быть полностью и бесследно устранимы, в худшем – создать серьезные проблемы для здоровья и качества жизни.

Если вам лично пришлось столкнуться с дисфункцией ВНЧС, расскажите, что это было, и как вам удалось справиться с патологией. Комментарий можно оставить внизу этой страницы.