Возможности аппарата Хургиной механического действия в ортодонтической практике

Для возвращения пациентам с зубочелюстными аномалиями жевательной способности, ликвидации дефекта и сохранения красивой улыбки в ортодонтической практике применяют эффективные способы лечения, основным из которых считается аппаратный метод.

Особенно результативность корректирующих конструкций отмечена в период сменного и раннего прикуса.

Принцип действия ортодонтических конструкций базируется на работе силовых частей и стимуляции зубочелюстной системы с усилием выполнять свои функции.

Многие используемые сегодня устройства сочетают в себе функционально-направляющие и механические свойства, в частности, аппарат Хургиной.

Общее представление

Функционально-направляющий компонент работает на применение давления, создаваемого жевательной мускулатурой, которое передается на проблемные зубы или зубоальвеолярные отростки через наклонную площадку.

Механическая часть состоит из винта, пружины, дуги или эластичной тяги, которая создает давление, постоянно действующее на заданные участки зубочелюстной системы.

 

Комплект элементов:

• Полимерное основание – базис. Представляет собой небную пластину из акрила, разделенную на две части. На ней размещаются все детали конструкции.

  Также с помощью базиса ортодонт получает возможность точно и устойчиво позиционировать всю конструкцию в полости рта пациента, что обеспечивает корректную передачу усилия винта на опоры и альвеолярные отростки боковых отделов.

• Винт. Образовывает давление для расширения верхней челюсти.
• Замкнутые проволочные петли (кламмера). Охватывают опорные единицы с наружной и внутренней стороны. Чаще используются на первых молярах или вторых премолярах. Могут соединяться с фиксирующими элементами на гибком стержне, входящими в зубоальвеолярные углубления.
• Наклонная плоскость с крючками на передних зубах верхней челюсти. Служит проводником для передачи жевательной силы в зоны, требующие коррекции – криво расположенные в дуге верхние и нижние зубные единицы, группа проблемных зубов или весь ряд, альвеолярные отростки.

Базис плотно прилегает к элементам ряда и альвеолярным отросткам в жевательных отделах и отступает от передних зубов максимум на 2 мм.

Наклонная плоскость с кламмерами из проволоки – это основной элемент из аппарата Катца. В ходе изготовления устройства плоскость с впаянными в ее тело крючками подвижно соединяют с базисом. Устанавливая аппарат, ортодонт набрасывает кламмеры на верхние резцы для передачи на них корректирующей силы.

Винт включает в себя направляющие элементы, которые располагают между частями базиса. Замкнутые проволочные петли внедрены посредством пайки в основание конструкции. Они отвечают за надежность фиксации.

Назначение устройства

Главное назначение Аппарата Хургиной – лечение дистального прикуса. Для данной аномалии характерны следующие зубочелюстные изменения:

• прогнатия, предполагающая смещение верхней челюсти вперед относительно нижней;
• микрогения, ретрогнатия, характеризующаяся недоразвитием подвижной челюсти в мезиально-дистальном направлении;
• сужение верхней челюсти;
• избыточный наклон резцов верхнечелюстной дуги;
• оральное расположение зубов нижней челюсти;
• патологическое смещение альвеол в боковых отделах;
• смещение зубов в вертикальном направлении.

Особые ограничения к применению аппарата отсутствуют. Конструкцию не рекомендуется устанавливать при наличии общих противопоказаний к ортодонтическому лечению:

• аутоиммунные заболевания;
• зубной скрежет;
• онкология;
• болезни ВНЧС;
• периодонтит.

При сформировавшемся прикусе и выраженных аномалиях, характеризующихся наличием большой сигиттальной щели, применение аппарата малоэффективно. Также устройство не используют при ассиметричном сужении верхней челюсти.

Основные характеристики

Ортодонтическое лечение предполагает воздействие на зубочелюстную систему пациента. Аппарат Хургиной действует сочетанно, вызывая морфологические изменения и восстанавливая нормальное функционирование:

• Расширение верхней челюсти или сдерживание ее чрезмерного развития. Изменения происходят в дистальной плоскости. Челюсть расширяется за счет активации винтообразного элемента, который при вращении раздвигает две части базиса в заданном направлении.

  Элемент Катца, наоборот, блокирует дальнейшее развитие челюсти. Положение передних резцов устраняется за счет кламмеров, которые тянут их в оральном направлении, выравнивая угол выдвижения и сдерживая развитие зубной дуги.

• Стимуляция роста подвижной челюсти. Передние зубы нижнего ряда плотно соприкасаются с поверхностью наклонной площадки. Упор создает давление, которое заставляет их отклоняться вперед.
• Активизация вертикального роста зубоальвеолярных отростков в жевательных зонах. Это происходит за счет смещения прикуса наклонной плоскостью.
• Зубоальвеолярное уменьшение фронтального отдела подвижной челюсти. Изменения вызывает работа наклонной плоскости, которая вдавливает передние единицы глубже в альвеолы.
• Выравнивание слишком пригнутых вперед верхнечелюстных зубов перекидными крючками, которые оттягивают единицы назад в состоянии покоя челюстей.
• Коррекция орального положения (кнутри от зубной дуги) фронтальных нижнечелюстных единиц под давлением наклонной плоскости. Сила воздействия элемента конструкции на зубы снижается в процессе их перемещения. Ее регулируют наложением на поверхность полимерной накладки.

Этапы изготовления и установка

Он помогает переместить верхние резцы назад, нижние – вперед, добиться зубоальвеолярного укорочения в переднем участке и зубоальвеолярного удлинения в жевательных зонах, расширить верхнюю челюсть.

Алгоритм действий при создании аппарата следующий:

• Получение оттиска обеих челюстей с помощью альгината. Такой оттискной материал отличается повышенной пластичностью, точно воспроизводит микрорельеф тканей ротовой полости, включая альвеолярные отростки и поверхность неба.
• Создание гипсовых моделей верхней и нижней челюстей.
• Воспроизведение на верхней модели внешней эстетической формы зубного ряда полностью при помощи воска. Изготовление базиса и наклонной площадки.

  Последняя формируется так, чтобы при касании нижних фронтальных единиц между ней и передней частью неба образовался зазор 2 мм. Отступ позволяет накусочной площадке получить некую свободу от базиса и обеспечивать оптимальное функционирование всего устройства в целом.

• Установка винта по центру восковой модели. Элемент фиксируется на уровне первых моляров.
• Изготовление фиксирующих крючкообразных элементов для верхних передних зубов и перекидных кламмеров на первые моляры и вторые премоляры. Чаще применяют универсальные механизмы, например, кламмер Адамса.

  Крючкообразные фиксаторы для резцов изготавливают из металлической проволоки с плоским или круглым сечением. Один из концов крючка должен огибать режущую часть зуба, заходя на внешнюю сторону коронки на 2 мм. Второй конец механизма фиксируется в структуре воска наклонной площадки.

• Внедрение в воск основания пластины концевых частей боковых крючков. Техник должен сохранить отступы между наклонной плоскостью, кламмерами и фронтальной поверхностью неба. Это важно для усиления давления наклонной плоскости на проблемные элементы ряда в процессе сжатия челюстей.
• Гипсовка модели с восковой композицией конструкции в кювету. Важно, что перед заполнением формы гипсом в нее укладывают все металлические элементы устройства, включая винт.

  В процессе застывания гипс фиксирует все детали конструкции, не позволяя им изменить свое положения после ликвидации воска.

• Ведение выплавки модельной массы горячей водой. Для этого кювету опускают в кипяток.
• Моделирование модели акрилом – заполнение пустот, образованных после расплавления воска. Способ паковки завит от свойств используемого материала.
• Полимеризация устройства около 25-40 минут (при использовании горячей технологии).
• Вытягивание конструкции из модельной массы, распил основания на две равные части, удаление излишков материала, корректировка неточностей, скругление острых выступов, устранение шероховатостей полировкой.
• Проверочная фиксация аппарата в ротовой полости пациента, коррекция (при необходимости), финишная обработка.

После корректной установки конструкции ортодонт консультирует пациента по поводу правил ношения и ухода, периода активации. Составляет план лечения, который включает в себя график контрольных осмотров и другие полезные сведения.

Правила и сроки ношения

Активирование устройства проводит ортодонт 1 раз в 5-7 дней. Давление накусочной плоскости регулируется 1 раз в 14-20 дней путем наложения на ее поверхность слоя акриловой массы.

Снимать конструкцию допускается только для приема пищи и гигиенического ухода. После каждого очищения зубов и полости рта рекомендуется чистить и сам аппарат.

Длительность коррекции зависит от выраженности аномалии и сложности клинического случая. Незначительные изменения в зубочелюстной системе корректируются в среднем 6-18 месяцев.

После завершения фазы активного воздействия на проблемные участки, наступает период ретенции (закрепление результатов), который длится 3-6 месяцев.

Ожидаемый результат

Аппараты сочетанного действия для ортодонтического лечения доказали на практике высокую результативность. Наибольшая эффективность отмечена при устранении аномалий в детском возрасте, в период смены молочных зубов постоянными элементами. Смещения зубов устройством можно добиться и у подростков в возрасте 14-16 лет.

«Плоды» коррекции можно наблюдать уже через 30 дней постоянного ношения устройства. Специалисты отмечают 100% успех при расширении челюстей, если соблюдать режим активации винтового механизма:

• по методу разрыва небного шва – каждые 2 дня (челюсть расширяется через 2 месяца, длительная ретенция, есть риск плохого зарастания шва);
• медленная техника – раз в 4 дня (очень качественное расширение).

Главное в ортодонтическом лечении – это зародить у ребенка мотивацию лечиться и скрупулезно соблюдать правила ношения конструкции.

Отзывы

Аппарат Хургиной – одна из самых востребованных конструкций в практической ортодонтии сегодня, так как с ее помощью исправляются самые распространенные зубочелюстные аномалии в детском возрасте.

При правильно подобранной тактике коррекции и соблюдении пациентом правил эксплуатации устройства, лечение обычно завершается стопроцентным успехом.

А ваш ребенок носил аппарат Хургиной? Если да, то просим вас оставить отзыв по поводу достоинств и недостатков конструкции, сроков ношения и результатов лечения. Свою запись для наших читателей оставляйте в разделе «комментарии».