142

Для чего нужен ретенционный период при лечении зубочелюстных аномалий?

Тактика ретенционного периода лечения

К сожалению, перемещение зубов при ортодонтическом лечении является не таким стабильным, как хотелось бы.

Поэтому мало переместить зубы, нужно еще добиться того, чтобы они остались в этом положении навсегда.

Основные аспекты

Ретенционным периодом называется заключительный этап лечения зубочелюстной аномалии, который следует за активным лечебным и служит для закрепления достигнутого перемещения.

Стремление зубов вернуться в прежнее положение после коррекции объясняется несколькими причинами, прежде всего, разной скоростью процессов резорбции и образования кости.

Костная ткань в области сжатия рассасывается быстрее, чем образуется новая в области растяжения. Из-за этого после завершения лечения зубы могут начать смещаться в исходное положение.

Другой причиной рецидива считается то обстоятельство, что преобразования в кости происходят быстрее, чем в мягких тканях.

Упругие деформации, сохраняющиеся в тканях пародонта и коллагеновых волокнах периодонта, заставляют альвеолы вместе с зубами частично возвращаться в прежнее положение.

Ретенционный период ортодонтического лечения

Рецидиву способствуют также следующие факторы:

  • Дисфункция жевательных и мимических мышц.
  • Вредные привычки детей, продолжающееся формирование и рост костей их зубочелюстного аппарата.
  • Нестабильные окклюзионные взаимоотношения верхних и нижних зубов (несовпадение бугорков и впадин).
  • Несоответствие размеров верхних и нижних сегментов зубных дуг во фронтальной области.
  • Преждевременные контакты зубов (суперконтакты).
  • Патологические изменения в периодонте.

Условия стабильности

Чтобы положение зубов после перемещения было стабильным, необходимо, чтобы по окончании лечения были обеспечены следующие условия:

  • Первые моляры находятся в 1-ом классе по Энглю.
  • Достигнуты стойкие множественные фиссурно-бугорковые контакты.
  • Перекрытие резцов нормальное (отсутствует сагиттальная щель).
  • Корни зубов параллельны (по результатам рентгенографии).
  • Промежутки между зубами и ротация отдельных единиц отсутствует.
  • Торк резцов нормальный (отсутствует наклон взад-вперед).
  • Межрезцовый угол соответствует норме (130°-140°).
  •  Ширина зубной дуги по клыкам неизменна.

Процесс перестройки костной ткани при перемещении зубовМеханизм перестройки костной ткани при перемещении зубов и некоторые нюансы.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об ортодонтическом вытяжении зубов.

По этому адресу http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/osnovnoy-period/distalizatsii-molyarov.html рассмотрим аппарат, используемый для дистализации моляров.

Важность закрепления результата

Из всего вышесказанного следует, что для успешного, прогнозируемого результата коррекции за этапом активного лечения обязательно должен следовать ретенционный период.

Важность закрепления достигнутых результатов при ортодонтическом лечении очевидна. При отсутствии ретенции вероятность рецидива очень велика. По результатам некоторых исследований она достигает 60%. Лишь в 20% проанализированных случаев рецидив отсутствовал.

Даже частичное возвращение зубов в прежнее положение сводит на нет, потраченные на лечение, время и средства. Чтобы избежать этого, врачу необходимо правильно спланировать и провести заключительную фазу лечения, а пациенту – строго выполнять рекомендации врача.

Последнее особенно важно в случае, если используется съемный аппарат, который может быть снят самим пациентом.

Строгое соблюдение режима ношения – главное условие успешности стабилизации зубов после лечения.

Используемые конструкции

Ретенционный период ортодонтического лечения сроки

Для ретенции используют аппараты, специально разработанные для этого (их называют «ретейнерами»), а также те, которые используются для ортодонтического лечения (брекеты, трейнеры, позиционеры, активаторы, бионаторы).

Вообще, термин относится ко всем устройствам, главным предназначением которых является стабилизация результатов лечения.

Но нередко под ним понимают только один наиболее популярный вид несъемных ретенционных устройств – проволочный лингвальный аппарат. Подробней о нем будет рассказано ниже.

Ретейнеры

Основной критерий классификации устройств – съемность и несъемность. Несъемные ретейнеры крепятся к лингвальной поверхности зубов с помощью клея или композита.

К ним относятся следующмк конструкции:

  • Проволочные или стекловолоконные.
  • Лингвальные на кольцах.
  • Бюгельные лингвальные.

Показания к использованию несъемных приспособлений:

  • закрепление результатов после лечения наклона и скученности резцов, истинных диастем;
  • сохранение места после удаления постоянных или молочных зубов;
  • планирование имплантации.

Проволочный лингвальный аппарат

Этот наиболее популярный вид ретейнеров представляет собой одинарную или витую проволоку, изогнутую по форме зубного ряда и закрепленную на нёбно-язычной поверхности зубов с помощью композита.

Как правило, устройство используется для ретенции фронтальных зубов. Металлическая проволока может быть заменена стекловолоконной нитью (Ribbond, Fiber Splint). Проволока может изгибаться точно по форме лингвальной поверхности отдельных зубов (зигзагообразно) или быть прямой. Чаще используется вторая.

Проволочные устройстваустанавливают в нижней трети коронки. Возможные схемы установки:

  • от клыка до клыка;
  • от 2-го премоляра до 2-го премоляра (при отсутствии 1-го премоляра;
  • от 1-го моляра до 1-гомоляра (при отсутствии 2-го премоляра).

При установке ретейнера, его вначале крепят лигатурой к лечебному аппарату. Последний снимают после того, как композитная масса затвердеет (примерно через час).

Преимущества проволочных лингвальных ретейнеров:

  • простота, компактность, невысокая цена;
  • эстетичность (абсолютно невидимы);
  • эффективность, надежно фиксируют зубы, предотвращают не только линейное или угловое смещение, но и ротацию.

Недостатки:

  • усложняют гигиену ротовой полости (нельзя использовать флоссы);
  • создают возможность осложнений со стороны периодонта из-за компрессии тканей и блокирования физиологической подвижности отдельных зубов друг относительно друга, в связи с чем максимальное время использования ограничивается 5-ю годами.

К съемным ретейнерам относятся пластины, капы, а также конструкции, основная цель которых является лечение, а не закрепление его результата.

Капы

Использование съемных устройств

Ретенционные капы представляют собой конструкции из прозрачного эластичного полимера (поликарбоната), устанавливаемые на весь зубной ряд и охватывающие каждый зуб, жестко фиксируя его положение.

Капы изготавливают по гипсовой модели зубного ряда. Чтобы отлить последнюю, требуется снятие оттиска. В качестве материала для изготовления кап используются круглые или квадратные полимерные пластины, которыми после разогрева обжимают гипсовую модель в вакуумформере.

При необходимости в капу могут быть включены искусственные зубы для сохранения места в зубном ряду или крючки для крепления межчелюстной тяги. Для прорезывающихся зубов можно вырезать участок.

Режим ношения врач определяет, исходя из клинической ситуации. Иногда показано постоянное ношение, в других случаях капа надевается на всю ночь и носится несколько часов днем. Общая длительность ношения также индивидуальна и составляет несколько месяцев и более.

Преимущества кап:

  • удобство пользования (можно в любой момент снять для приема пищи или ухода за зубами);
  • хорошая эстетичность благодаря прозрачности;
  • эффективность и надежность.

Недостатки:

  •  не предотвращает ротацию зубов;
  • возможно нарушение режима ношения из-за съемности.

Пластины

Устройства представляют собой съемные базисные полимерные пластинки с кламмерами и другими элементами – вестибулярной дугой, упором для языка, пелотами и пр.

Преимущества пластин:

  • конструктивная надежность и эффективность, особенно после расширения верхней челюсти;
  • не препятствуют микродвижениям зубов и их оптимальным окклюзионным взаимоотношениям;
  • могут использоваться у людей с парафункциями (бруксизмом).

Недостатки:

  • Более высокая цена, чем у кап и несъемных проволочных устройств;
  • перекрывание нёба (создают дискомфорт);
  • заметность из-за проволочных элементов, а также риск травмирования ими десневых сосочков и повреждения эмали.

Предполагаемые сроки

От чего зависит срок ношения

Время закрепления результата зависит от ряда факторов:

  • Вида и степени выраженности аномалии. В частности, лечение выраженного перекрестного, глубокого, открытого и дистального прикуса должно заканчиваться длительной ретенцией.
  • Структуры перестраиваемой костной ткани. Например, коррекция височно-нижнечелюстного сустава требует более длительной ретенции, чем исправление аномалии положения зубов.
  • Скорости перемещения зубов или зубных рядов во время лечения. Считается, что чем она медленней, тем меньше риск рецидива.
  • Достижения условий стабильности зубов и рядов. Например, если при коррекции перекрестного прикуса удалось обеспечить стойкую иллюзию (множественный бугорково-фиссурный контакт), то рецидив маловероятен.
  • От возраста пациента.

Стандартным соотношением продолжительности закрепления результата к времени лечения считается 2:1. То есть период ретенции должен в 2 раза превышать время лечения. Если использовалась небольшая сила коррекции, и скорость перемещения была невысокой, можно применять соотношение 1:1.

Своих сторонников имеет и точка зрения, что при медленном перемещении и обеспечении стойкой окклюзии ретенция вообще не требуется.

В некоторых случаях, при невозможности добиться стойкой стабилизации приходится прибегать к пожизненному ношению устройств.


Проведение ортогнатической операцииПоказания к проведению ортогнатической операции и возможные осложнения.

В этой публикации мы расскажем, что нельзя есть с брекетами на зубах.

Здесь http://orto-info.ru/ortodonticheskoe-lechenie/podgotovitelnyiy-period/konsultatsiya.html узнайте, сколько стоит консультация ортодонта.

Причины рецидива

В некоторых случаях даже лечение с ретенцией заканчивается рецидивом. Причиной этого могут быть следующие факторы:

  • Несоблюдение пациентом рекомендации врача. Чаще всего это бывает нарушение режима ношения съемных аппаратов.
  • Своевременно не устраненная неисправность приспособления.
  • Переход в ретенционную фазу с незавершенным лечением. В частности, не добившись стабильной окклюзии.
  • Неправильно проведенное лечение. Например, устранение скученности без обеспечения достаточного места в ряду, что приводит к наклону зубов вперед.
  • Исправление одной аномалии (в частности, скученности фронтальных зубов), но игнорирование другой (например, нарушение окклюзии боковых зубов).

Меры, помогающие в борьбе с рецидивами:

  • Сохранение исходной формы нижнечелюстного зубного ряда.
  • Сохранение межклыкового расстояния.
  • Применение в необходимых случаях фибротомии (рассечение периодонтальных волокон для исключения рецидива ротации).
  • Сепарация (разделение) нижних резцов по апроксимальным поверхностям.
  • Шлифование окклюзионных поверхностей суперконтактных зубов.

При закреплении результата необходимо принимать во внимание следующие моменты и закономерности:

  • Длина зубного ряда нижней челюсти с возрастом уменьшается.
  • Выдвижение нижних резцов угрожает стабильности.
  • Знание положения и состояния корней позволяет выбрать оптимальный способ коррекции и ретенции.

Если все меры по борьбе с рецидивом оказываются бесполезными, пациенту назначается пожизненная ретенция несъемными устройствами.

Почему расходятся зубы

Мнения экспертов

Большинство специалистов считают что ретенция – обязательная фаза лечения, и ее продолжительность должна устанавливаться в зависимости от клинической картины.

Вместе с тем, последние исследования позволили сделать вывод, что зубам после проведения некоторых видов коррекции вообще свойственна нестабильность в силу физиологических причин.

Так, например, было установлено, что с рецидивом скученности нижних ресурсов невозможно справиться, проведя одноразовую ретенцию. Это связано с тем, что с возрастом межклыковое расстояние уменьшается, и вследствие этого его принудительно увеличение с целью исключения скучивания – нестабильно.

В связи с этим среди специалистов высказывается мнение, что единственным решением проблемы в этом и подобных случаях состоит в пожизненной ретенции, то есть в ношении аппарата до конца своих дней.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Отсутствие единого мнения среди специалистов на некоторые проблемы ретенции не должно удивлять.

Ортодонтическое лечение отличается большой индивидуальностью, и неудивительно, что каждый врач обладает своим уникальным опытом, на основании которых делает заключение.

Если вы проходили зубочелюстную коррекцию, расскажите, какую аномалию вы лечили, и как долго длился ретенционный период. Комментарий можно оставить внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Top

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: