Устранение дисфункций ВНЧС и жевательных мышц с помощью миорелаксирующих капп

Функциональность зубочелюстного аппарата человека обеспечивается тремя его составляющими – зубами, височно-нижнечелюстными суставами и мышцами, управляющими движением нижней челюсти.

Безукоризненными функциями обладает лишь зубочелюстная система, в которой все эти 3 элемента работают должным образом. До недавних пор стоматологи уделяли внимание в основном зубам и ВНЧС.

Сравнительно молодое нейромышечное направление в стоматологии основывается на том, что в первую очередь нужно нормализовать работу жевательных мышц, а уж затем переходить к коррекции положения челюстных рядов и отдельных зубов.

Немного теории

В результате создается патологическая окклюзия, падает жевательная эффективность, возникают головные, шейные и суставные боли, щелчки в ВНЧС, онемение рук, ограничение открывания рта и другие дискомфортные ощущения.

При длительном положении мыщелков в неправильном положении оно закрепляется, приводя к устойчивой дисфункции и разрушению суставов.

Причиной гипертонуса мышц могут быть как врожденные, так и приобретенные факторы. В частности, утрата зубов с 6-го по 8-ой, и промедление с протезированием крайне негативно сказывается на тонусе мышц.

К миодисфункции может привести неправильно приведенное ортодонтическое лечение. Причиной гипертонуса может стать и регулярно повторяющийся банальный стресс. Известный всем бруксизм – ночное скрежетание зубов – это один из симптомов нарушенного тонуса жевательных мышц.

Общие сведения

Миорелаксирующие (разгрузочные) аппараты являются подвидом более широкого класса окклюзионных устройств, называемых в зависимости от исполняемых ими функций трейнерами, позиционерами, ортотиками, разобщающими, стабилизирующими и другими каппами.

Разгрузочные каппы представляют собой изготовленные промышленным способом или индивидуальные конструкции из прозрачного полимерного материала (обычно силикона), надеваемые на нижнюю или верхнюю челюсть.

Устройство состоит из корпуса, фиксирующего конструкцию на зубном ряду, и фронтальной накусочной накладки, с помощью которой устанавливаются необходимые параметры смыкания зубных рядов.

Это съемный аппарат, может сниматься и надеваться в любое время. Продолжительность ее суточного ношения определяется врачом с учетом конкретной клинической картины.

Обычно она надевается на ночь, и носится несколько часов днем. Однако возможно и постоянное ношение за исключением времени приема пищи и ухода за зубами.

Чаще всего устройство изготавливается на нижнюю челюсть, что делает ее менее заметной и более удобной для пациента. Однако имеет свои преимущества и конструкция для верхней челюсти, в частности, более прочную фиксацию на зубном ряду.

Принцип действия

Для достижения этого эффекта миорелаксирующая каппа имеет в своем переднем сегменте накусочную площадку, в которую при сжатии челюстей упираются фронтальные зубы антагонирующего ряда.

Плоская форма площадки позволяет фронтальным зубам смещаться в горизонтальной плоскости, исключая тем самым блокировку нижней челюсти. Одновременно в боковых сегментах имеется точечный контакт зубов с приспособлением, обеспечивающий равномерное распределение жевательной нагрузки на обе стороны зубных рядов.

При длительном ношении каппы патологическая траектория движения НЧ перепрограммируется на правильную, обеспечивающую смыкание зубов в положении, близком к центральной окклюзии.

В результате устраняются мышечные спазмы, при бездействии челюсти мышцы переходят в расслабленное состояние. Мыщелки перемещаются в центральное положение, устраняя компрессию в суставах и предпосылки для их дисфункции.

Пациентом это ощущается как избавление от боли и напряжения в мышцах и суставах, щелчков в ВНЧС, отсутствие других, беспокоивших его дискомфортных ощущений.

Релаксирующее приспособление может применяться как в качестве единственного, самостоятельного средства лечения, так и в виде этапа ортодонтической коррекции в комплексе с другими (в частности, брекетными) видами систем.

Показания к использованию

К таким патологиям могут относиться следующие:

• Нарушение окклюзии и прикуса.
• Дисфункция ВНЧС (боли в области суставов при жевании и разговоре, щелчки, ограниченность открывания рта, боли в шее и пр.).
• Бруксизм, повышенная стираемость зубов.
• Разрушение протезных конструкций – коронок, пломб, МВП.
• Нарушение дикции.
• Посттравматическая реабилитация (если травма затронула работу желательных мышц).

Использование миорелаксирующих устройств показано также при подготовке зубочелюстного аппарата к ортодонтическому лечению и протезированию. Цель такой подготовки состоит в нормализации работы мышц и принятии зубными рядами физиологического положения.

Справка. Наиболее выраженным последствием дисфункции мышц является бруксизм – скрежетание зубами (чаще в ночное время). Бруксизм может приводить к стиранию эмали, повышенной чувствительности и расшатыванию зубов, нарушению сна, заболеваниям ВНЧС, разрушению протезных конструкций.

Миорелаксирующие каппы не только устраняют последствия бруксизма путем создания площадки между антагонирующими рядами (то есть, выполняя роль симптоматического средства), но и устраняют первопричину бруксизма – гипертонус мышц.

Разгрузочные — бесполезно использовать в тех случаях, когда зубочелюстная аномалия вызвана не дисфункцией мышц, а другой причиной.

Подготовка к лечению

Подготовка к лечению – это, по сути, диагностика, по результатам которой устанавливаются параметры релаксирующей пластины.

Электромиография позволяет получить необходимую информацию о волокнах жевательных мышц – их состоянии, объеме, иннервации, организации. Электромиография является наиболее важным исследованием для определения тонуса жевательных мышц.

Аксиография – это запись аксиографом движения нижней челюсти, позволяющая сделать заключение о движении мыщелков.

Из стандартных стоматологических диагностических процедур проводят:

• рентгенографию (обычно ортопантомографию и телерентгенографию) показывающую положение корней зубов и состояние ВНЧС;
• окклюзиографию (оценку окклюзионных контактов);
• исследование моделей челюстей в артикуляторе;
• сонографию ВНЧС (прослушку шумов в суставе).

При необходимости для уточнения деталей состояния зубов и ВНЧС может проводиться томография.

В конечном итоге все данные диагностики необходимы для подбора толщины и конфигурации центральной накусочной площадки и боковых накладок.

Этапы изготовления

Изготовление изделий осуществляется с учетом проведенной диагностики и разработанного на ее основании плана лечения. Традиционный способ изготовления состоит из следующих этапов:

• Снятие оттиска с челюстей для изготовления моделей. Обычно для этого применяется силикон А.
• Регистрация CR (центрального соотношения). Необходимо определить минимальное разобщение жевательных зубов, и добавить к этому значению 1,5-2 мм.
• Изготовление прикусных оттисков боковых зубов (левого и правого) и центральных резцов (стык в стык).
• Изготовление по оттискам 2-х гипсовых моделей (одна для моделирования каппы, другая – для окончательной примерки готовой конструкции). Проработка модели в артикуляторе.
• Отметка на модели карандашом границ изделия.
• Формование базиса в вакуумформере из пластины толщиной 2-2,5 мм. Материал базиса должен быть относительно твердым.
• Вырезка, обработка и посадка конструкции на зубной ряд модели.
• Изготовление накусочной площадки на фронтальные зубы из самополимеризующегося состава.
• Регистрация окклюзионных контактов с зубами – боковых и переднего сегментов.
• Окончательная доводка и установка конструкции на зубной ряд пациента, и первое смыкания челюстей. Сначала каппа контактирует с фронтальными зубами. Контакт на жевательных зубах должен появиться через 1-2 минуты.

Идеальной целью считается наличие клыкового ведения, полного контакта на передних зубах и отдельных контактных точек на боковых. Первые дни пациент носит приспособление по 2 часа в день.

Через 24, 72 и 6 дней осуществляется проверка контактов. Если боковые отсутствуют, осуществляют пришлифовку резинкой боковых накладок для создания таких контактов. Переднюю накусочную площадку не трогают.

Время проверок и технология подгонки может изменяться ортодонтами в зависимости от их опыта и предпочтений. Общие требованиям к устройству и особенностям ее эксплуатации включают следующие правила:

• Максимальный срок лечения – 2 месяца.
• Конструкция должна прочно и надежно держаться на зубах. Количество зубов с плотной фиксацией должно быть максимальным.
• Изделие можно изготавливать для нижней и верхней челюсти. У того и в другого варианта есть свои достоинства и недостатки. Например, привыкаемость к нижней каппе происходит быстрее.

  Однако контактная площадка на аппарате для верхней челюсти эргономичней вписывается в конструкцию, чем на нижней – благодаря тому, что верхние зубы обычно перекрывают нижние.

• Жевательные зубы с левой и правой стороны должны давить на приспособление с примерно одинаковой силой.
• Окклюзионная поверхность должна быть плоской.
• Режим ношения конструкции днем должен учитывать возможности и желания пациента.

Перед началом лечения ортодонт должен рассказать пациенту о назначении и важности всех процедур, необходимости строго соблюдать режим ношения.

Выше описана процедура изготовления релаксирующей модели традиционным способом. В настоящее время стало возможным 3D-моделирование, и изготовление аппарата с использованием 3D-печати и 3D-фрезерования.

Конструкции, полученные с использованием цифровых способов, отличаются повышенной точностью и эффективностью.

Основы и сроки применения

Процедура лечения миорелаксирующим приспособлением предельно проста. Она надевается на челюсть пациента, и носится по установленному ортодонтом режиму.

Последний может предусматривать установку изделия на всю ночь, и ношение несколько часов днем, или же постоянное ношение в течение суток со снятием только на время приема пищи и ухода за ротовой полостью.

С определенной периодичностью (обычно 1 раз в 2 недели) нужно посещать врача для контроля лечения и, если потребуется, коррекции приспособления путем сошлифовывания накусочной площадки или ее утолщения самоотверждающимся полимером.

Общее время ношения составляет максимум 2 месяца. Привыкание к ней длится около 5 дней. В этот период может наблюдаться дискомфорт в жевательных мышцах, шее, ВНЧС, повышенное слюноотделение, нарушение речи, иногда (редко) тошнота. Восстановление дикции можно ускорить, разговаривая больше обычного или читая вслух.

2-3 раза в неделю аппарат следует дезинфицировать с использованием специальных средств (таблеток), рекомендованных врачом.

При появлении устойчивых болевых ощущений необходимо снять устройство и проконсультироваться с врачом.

Цена вопроса

Цены миорелаксирующих капп нельзя назвать совсем уж демократичными. Но с другой стороны, учитывая относительно сложную технологию изготовления индивидуальных конструкций, они не такие уж и большие.

Обычно разгрузочная каппа обходится пациенту в 19-20 тыс. руб. Динамический контроль коррекции, и доработка в процессе лечения (если таковая потребуется), добавляет к этой сумме около 5 тыс. руб.

Таким образом, стоимость лечения с помощью миорелаксирующей каппы начинается от 25000 руб.

В видео представлен принцип создания миорелаксирующих капп.

Отзывы

Миорелаксирующие каппы позволяют «малыми средствами» избавить пациентов от дискомфортных и болевых ощущений, устранить предпосылки, могущие привести к серьезным дисфункциям зубочелюстного аппарата в общем, и ВНЧС в частности.

Если вы сами нормализовали работу своих жевательных мышц разгрузочными каппами или лечили ими своего ребенка, поделитесь личным опытом.

Сколько времени длилось лечение, каким оказался результат, сталкивались ли Вы с какими-либо проблемами? Форма для комментария находится внизу страницы.