Назначение и эффективность сплинт-терапии в стоматологии при патологиях ВНЧС

Постоянная болезненность и дискомфортные ощущения в нижней челюсти и висках являются первыми признаками патологических изменений в височно-нижнечелюстном суставе.

Данная проблема обычно известна людям с дефектами прикуса. К сожалению, устранить негативную симптоматику каппами или системами брекетов без дополнительного лечения, невозможно.

В такой ситуации стоматологи рекомендуют сначала провести сплинт-терапию.

Суть методики

Подобная терапия помогает откорректировать окклюзию, возникшую в результате экстракции зубов, протезирования и иных процедур посредством аппаратного изменения соответствия структур нижнечелюстного височного сустава.

Методика также допускает корректировку функциональности мышечно-связочных элементов и нарушений в суставе.

Основной конструкцией, применяемой в лечении, является окклюзионная шина (сплинт). Представляет специальную съемную накладку, надеваемую на зубы.

Функционально и по конструкции шина подобна стоматологическим каппам. Изготавливается из прочного, гипоаллергенного, эластичного, но, в то же время, тонкого высококачественного полимерного материала (силикона или пластмассы).

Шина наделена стойким эффектом памяти, по показаниям может устанавливаться на одну, либо сразу на две челюсти.

Окклюзионная шина решает несколько важных функциональных задач:

1. Ввыравнивает нижнюю челюстную дугу.
2. Равномерно распределяет нагрузку при жевании.
3. Изменяет положение отдельных зубных элементов.
4. Исправляет направление движения нижней челюсти.
5. Понижает активность мышечного аппарата и растягивает его связки.
6. Корректирует окклюзию.

Сплинт – индивидуальное лечебное приспособление, а, значит, его изготовление происходит с помощью артикулятора на основе полученных оттисков.

Индивидуальный подход к созданию конструкции обеспечивает быстрое привыкание, удобное ношение без проявления каких-либо неприятных ощущений, хорошую фиксацию.

Виды устройств

В сплит-терапии используется несколько разновидностей шин. Исходя из цели их использования и принципа воздействия, эти изделия разделяются на несколько видов:

1. Релаксационные. Требуются в комплексном лечении патологических состояний, связанных с нижнечелюстным суставом.

   Избавляют от гипертонуса мышц при закрытии и открытии рта, налаживает нейромышечный баланс, восстанавливает деятельность жевательного аппарата, выравнивает расположение суставов.

   Релаксационный сплинт может использоваться вместе с брекетами или отдельно.

2. Декомпрессионные. Используются для снятия напряжения в жевательной группе мышц во время их неконтролируемого сокращения, т.е. при бруксизме.
3. Стабилизирующие. Нужны при нестабильном положении челюстных дуг относительно друг друга, дистальном виде прикуса и дисфункции суставов. Помогают вернуть челюсти в нормальное положение и создать правильный контакт между зубами обоих зубных рядов.
4. Позиционирующие. Ставят челюстные дуги и зубы в правильное положение по отношению друг к другу.
5. Репонирующие. Применяются для корректировки положения челюстей и отдельных зубных единиц при их незначительном развороте или смещении, вызванных травмой или удалением соседнего зуба.
6. Ретенционные. Такая разновидность шин препятствует развитию рецидивирующего смещения зубов в сторону их прежнего (аномального) расположения, т.е. нужны как приспособления для закрепления результата ортодонтического лечения брекетами.

Показания и ограничения

Сплинт-терапия также целесообразна в случаях:

1. Нарушение функциональности жевательного аппарата.
2. Подготовка к установке конструкции брекетов.
3. Устранение головных болей, вызванных неправильным функционированием сустава.
4. Трудности с закрытием и открытием рта.
5. Бруксизм.
6. Заболевания десен (пародонтозе, пародонтите).
7. Патологическое стирание эмалевого покрытия.
8. Неправильный прикус.

Окклюзионная шина может использоваться в качестве тестера для контроля соотношения челюстей или эстетических показателей перед изготовлением зубного протеза.

Самым распространенным показанием, при котором назначается сплинт-терапия, является планирование исправление прикуса.

К применению шин имеются несколько ограничений. Их нельзя использовать в лечении, если имеются:

• острая форма воспалительного процесса в слизистой;
• высокая активность щек, языка, губ;
• неправильное смыкание челюстей и иные патологические состояния не зависят от окклюзионных факторов.

Преимущества и недостатки

Главный плюс методики – широкая сфера применения. Терапия используется и при подготовке к ортодонтической коррекции, эффективна при болезнях височного сустава, когда физиотерапия и медицинские препараты не дают нужного результата.

Сплинты удобны в эксплуатации, практически не доставляют дискомфорта пациентам. Их можно снимать перед публичными мероприятиями, например, перед собеседованием, выступлением, переговорами.

Кроме этого, окклюзионная шина дает очень быстрый результат ― практически сразу купирует мигрень и избавляет от боли, устраняет негативные последствия аномального смыкания челюстей. Отмечена эффективность сплинтов и необходимость терапии при протезировании зубов, коррекции прикуса и устранении последствий дисфункции суставов.

Основной недостаток, который обычно отмечают пациенты, и указывают специалисты – удлинение общей продолжительности лечения. Ортодонтическую шину нужно носить перед установкой системы брекетов несколько недель.

Также в единичных случаях отмечается развитие боли после размещения сплинта на зубах. Чаще проявление этого симптома объясняется неправильным подбором приспособления.

Изготовление и установка

Окклюзионная шина создается для каждого пациента отдельно на основе индивидуальных параметров его зубочелюстного аппарата.

Весь процесс изготовления складывается из нескольких последовательных этапов.

Клинический этап

Представляет собой обширный функциональный анализ состояния рта и зубочелюстной системы пациента. Основной анализ проводится на артикуляторе – устройстве, датчики которого отмечают правильность движения челюстей.

Стоматолог также анализирует жалобы больного, проводит тщательный осмотр и пальпацию. При необходимости (т.е. для уточнения показаний) может быть назначен:

• рентген;
• МРТ;
• электромиография;
• компьютерная томография;
• допплерография.

Кроме уточнения показаний к терапии, результаты обследований помогают:

• определиться с вариантом фиксации шины;
• рассчитать правильное направление смыкания челюстей;
• подобрать оптимальную толщину приспособления;
• обеспечить удобное ношение шины, ее эстетику, четкость произношения.

Создание оттисков

При помощи артикулятора специалист снимает оттиски и создает модели челюстей. Получается всего несколько моделей.

Число таких моделей зависит от их центрального соответствия, способа создания приспособления, локализации нижней челюстной дуги.

Лабораторные работы

В лаборатории по слепку и результатам выполненных исследований на компьютере создается модель сплинта.

Сначала из воска на модели формируют пластину, после ее закрепляют к основе.  Также делается отпечаток зубов, находящихся в неправильном положении.

Техник, обработав и отполировав поверхность изделия, гипсует его в кювету, заменяя воск полимером.

Установка

Когда сплинт готов, врач обучает пациента самостоятельно надевать его и снимать изделие. Также разъясняет основные моменты, касающиеся длительности ношения и ухода.

В видео смотрите, как создается сплинт с помощью компьютерной техники.

Правила ношения и уход

Обычно носить шину нужно от 20 дней до 6 мес. Не рекомендуется ее снимать даже на ночь и перед приемом пищи.

Периодически (в назначенные врачом сроки) надо приходить в клинику для отслеживания хода лечения и корректировки приспособления (при необходимости).

Обычно первая корректировка назначается, спустя 15-20 дней. На прием к врачу надо приходить с надетой шиной, чтобы оценка степени изменений и правильности расположения ее во рту было адекватным.

Ухаживать за ортодонтическим приспособлением несложно. Весь период лечения необходимо придерживаться выполнения следующих правил:

1. Промывать изделие утром, на ночь и после каждого перекуса теплой проточной водой.
2. Если по какой-либо причине шина извлекалась изо рта, перед надеванием зубы и внутреннюю часть изделия надо почистить щеткой с пастой.
3. Нельзя мыть горячей водой.
4. Чтобы не повредить конструкцию, нужно хранить в контейнере.
5. Под запретом все виды механического воздействия.
6. Запрещается пользоваться деформированной или поврежденной шиной.
7. На всем протяжении лечения не рекомендуется курить из-за негативного влияния табачных смол на материал, под запретом тягучие конфеты и жевательные резинки.

Важно: выполнение перечисленных правил поможет сохранить вид и функциональность конструкции на весь период терапевтического курса.

Ожидаемый результат

Уже после первых дней использования сплинта, значительно ослабевают, а после полностью исчезают признаки дисфункции височного сустава.

Также значительно уменьшается нагрузка на связки, возрастает их работоспособность, исчезает болезненность в мышцах, зубные элементы выравниваются и становятся в правильное положение, улучшается состояние ротовой полости.

После завершения терапии можно назначать дату протезирования или проводить ортодонтическое лечение брекетами.

Выводы

Важно отметить, что лечение людей с расстройством функциональности нижнечелюстных мышц и суставов является сложной, многоэтапной процедурой.

Здесь нет единой тактики лечения, поскольку один и тот же поставленный диагноз предполагает разные подходы к воздействию на факторы, спровоцировавшие и продолжающие воздействовать на функциональность височно-нижнечелюстного сустава.

Выбор стратегии терапии, определения ее продолжительности, так же, как и изготовление ортодонтической шины требует индивидуального подхода.