Для чего нужен слепок с зубов при лечении брекетами, как его получают?

Гипсовая модель по-прежнему остается основным средством и инструментом зубных ортопедов и ортодонтов.

Несмотря на то, что современное оборудование позволяет изготавливать модели способом 3D печати без снятия оттисков (путем цифрового сканирования зубов во рту пациента), большинство стоматологов предпочитает работать с гипсовой моделью, сформованной по оттиску.

И это предпочтение вполне понятно. Гипсовая модель обеспечивает легкий и удобный доступ к любой области зубного ряда, к каждому зубу, позволяет врачу работать без напряжения, которое он испытывает, выполняя манипуляции непосредственно во рту пациента.

Преследуемые цели

Оттиском или слепком зубов называется обратное отображение зубного ряда и поверхности альвеолярного отростка с помощью оттискных материалов. Слепок имеет вид ряда углублений в оттискной массе или, если зубы отсутствуют – сплошное углубление, образованное беззубым альвеолярным отростком.

Снятие оттиска – одна из основных подготовительных операций при ортодонтическом и ортопедическом лечении.

По моделям, изготовленным на основании оттисков:

• диагностируют аномалию, определяют характер, величину и направление смещения зубов, вид прикуса, проводят необходимые замеры;
• установив модели в окклюдатор, проверяют окклюзию, характер движения челюстей, совпадение или росхождение их центральных линий, другие характеристики зубочелюстного аппарата;
• выбирают брекетную систему, которая способна исправить диагностированные аномалии;
• разрабатывают подробный план лечения;
• при необходимости разрабатывают 3D-изображение челюсти путем сканирования гипсовой модели и переноса данных в компьютерную программу (это может понадобиться, в частности, для непрямой фиксации брекетов на зубы).

Виды

Зубные слепки различаются множеством параметров, определяющих их назначение и информативность.

Основные параметры, по которым классифицируются оттиски:

1. Предназначение. Различают анатомические и функциональные слепки. Первые несут только морфологическую информацию о зубах и не содержат данных о функциональном состоянии мягких тканей.

   Функциональные слепки делаются обычно с беззубых или частично беззубых челюстей, и учитывают состояние слизистой оболочки альвеолярного отростка и подвижность ее складок. Основной параметр, который отличает анатомические слепки от функциональных – высота их краев.

2. Способ отображения челюсти. Оттиск может быть полным, сделанным со всего зубного ряда, и частичным, отображающий только определенный сегмент челюсти.
3. Вид используемого оттискного материала. Это самый важный параметр, определяющий основные свойства оттиска. Подробнее об этом будет рассказано ниже.
4. Количество фаз (слоев). Различают двухслойные и однослойные оттиски.

   Двухслойные предполагают использование двух материалов – плотного и вязкого, служащего оттиску основой, и легкотекучего, коррегирующего, придающего слепку высокую четкость. По сути, нанесение основного слоя преобразует стандартную ложку в индивидуальную.

5. Количество этапов снятия. Бывают одноэтапные (снимаются за одно помещение ложки в ротовую полость) и двухэтапные оттиски, требующие два помещения оттискной массы в рот.
6. Характер давления на мягкие ткани. Различает компрессионные и разгружающие слепки. Первые снимаются под произвольным или жевательным давлением.

   При их снятии используются вязкие материалы. Разгружающие оттиски получают при небольшом давлении текучими оттискными материалами. Есть еще комбинированные (компрессионно-разгружающие) слепки, которые получают с дозированным давлением.

С учетом слойности и этапности различают следующие виды оттисков:

• Однослойный одноэтапный. Слепок снимают из одного материала за один прием. Достоинства: точность, однородность, быстрота снятия. Недостатки: пусто̀ты, поры, погрешности отображения шеек зубов.
• Двухслойный одноэтапный (используется относительно редко). Заполнив ложку основным, вязким материалом, врач делает в нем углубления в проекции зубов и заполняет их текучей коррегирующей пастой.

  Ложка вводится в рот, и снимается слепок. Преимущества: быстрота и точность. Недостаток: необходима помощь ассистента.

• Двухслойный двухэтапный. Сначала снимают оттиск с использованием основной вязкой массы, дорабатывают его для создания пространства под текучую коррегирующую пасту, укладывают последнюю, и делают второй, окончательный слепок.

  Достоинства: высокая точность. Недостаток: длительность снятия, возможна деформация основного слоя.

Используемые материалы

Дешевый, точно отображающий зубы материал, быстро завоевал популярность у врачей. Его применение стало эпохальным событием в стоматологии.

К настоящему времени для снятия оттисков разработано огромное количество материалов, свойства которых позволяют сделать качественный оттиск при любой клинической картине. Оттискные массы подразделяются на твердые, эластичные, термопластичные, полиэфирные и моделировочные.

Твердые

Традиционным, самым известным твердым материалом для оттисков является гипс, содержащий сульфат кальция, буру, крахмал, полугидрат. Время затвердевания – 2-3 минуты.

Преимущества гипса:

• удобство в работе;
• дешевизна;
• отсутствие вкуса и запаха;
• четкий рисунок;
• хорошее растекание на слизистых оболочках;
• сохранение начальных размеров и возможность, в связи с этим, работать длительное время, с перерывами;
• легкий контроль процесса затвердевания введением сульфата кальция и буры.

Недостатки:

• хрупкость;
• медленный набор окончательной твердости;
• несовместимость с некоторыми материалами;
• недостаточно хорошее отражение поднутрений;
• сухость во рту после снятия оттиска;
• впитывание влаги.

Другие твердые материалы

• Дентол (смесь цинкоксидэвгенола и гваякола). Обладает низкой усадкой, подходит для снятия точных оттисков как с зубов, так и мягких тканей, безвреден, возможно длительное хранение.
• Неогенат.
• Репин.
• Викопрес

Эластичные

К эластичным (эластическим) массам относятся альгинатные, тиоколовые и силиконовые материалы. Одним из их компонентов является агар – смесь полисахаридов с формулой (C12H18O9)n (малайск. agar означает желе). При подогревании размягчаются, при охлаждении приобретают эластичность.

Альгинатные

Стандартный состав альгинатной массы: 18% образующего гидрогель альгината натрия (C6H7O6Na)n, 24% сульфата кальция, 2% фосфата натрия, 10% сульфата калия, 4% кремнефтористого натрия, 56% наполнителей.

Материал удобен в применении, высокоэластичен, воссоздает четкий контур, легко отделяется от модели, дешев. Недостатки: невысокая прочность, усадка со временем (слепки не рекомендуется хранить дольше 15-20 минут, хранятся в воде), плохая адгезия с ложками (нужно использовать перфорированные).

Силиконовые

Материал представляет собой смешанные с отвердителем жидкие полимеры. Различают A-силиконы и C-силиконы:

1. A-силиконы (поливинилсилоксановые) – аддитивные, полимеризующиеся благодаря процессу полиприсоединения, избавляющего от побочных продуктов – наиболее качественные оттискные материалы.

   Имеют преимущество перед альгинатными массами и C-силиконами – более прочны, эластичны, лучше сохраняют размеры (малая усадка), обеспечивают большую точность слепка. Изготавливать модели из A-силиконов нужно не позже, чем через 3 часа после снятия оттиска (из-за наступающей усадки).

1. C-силиконы – конденсационные силиконы, полимеризующиеся в результате реакции поликонденсации. Модели нужно изготавливать не раньше чем через 2 часа после снятия слепка (идет восстановление формы после извлечения), и не позже чем через сутки (возрастает усадка).

   Недостатки C-силиконов: активно поглощают влагу, нежелательно использовать для изготовления больше чем одной модели, способны вызывать размножение стафилококка, поэтому после изъятия слепков изо рта, необходимо обильное полоскание.

Термопластические

Достоинства термопластических материалов:

• легкая отделимость от моделей;
• поддаются металлизации;
• могут использоваться (вводиться в ротовую полость) многократно.

Недостатки:

• пониженная точность слепков;
• сложность при работе.

Полиэфирные

Это наиболее дорогие материалы, обладающие хорошими характеристиками:

• Высокая точность передачи рельефа.

• Универсальность.
• Многократное использование.
• Быстрое отверждение.
• Высокая прочность.
• Допустимость стерилизации.

Самая известная марка полиэфирных материалов – Импрегум (Impregum).

Моделировочные

Материалы представляют собой комбинации парафина, воска и других компонентов. Применяются в основном при изготовлении металлических протезов.

К достоинствам моделировочных масс относится точное отображение рельефа. К основным недостаткам – малая прочность, склонность к деформации, особенно при повышении температуры.

Процесс создания

В частности, может потребоваться удлинение или укорочение края стандартной ложки. Правильно подобранный инструмент облегчает получение качественного оттиска.

Основные параметры, которые необходимо соблюсти при подборе ложки.

• Расстояние от ее борта до зубов должно быть не менее 3-4 мм. Слишком малое расстояние может привести при снятии оттиска к переходу его упругой деформации в пластическую, и непригодности слепка.
• Примерно на столько же, выпуклость ложки должна отстоять от нёба.
• У ложки для НЧ язычный борт должен быть выше наружного.

Дальнейшие, после выбора инструмента, действия выполняются в такой последовательности:

• Края ложки оклеиваются лейкопластырем, внутренняя область промазывается специальным адгезивом, обеспечивающим прилипание оттискной смеси к ложке.
• Подбирается материал, соответствующий клинической картине.
• Замешивание. В специальном механическом смесителе или на подходящей для смешивания поверхности – мелованной или вощеной бумаге, стекле – в строгом соответствии с инструкцией замешивают материал.

  Могут применяться и картриджи с наконечниками-смесителями, заранее заполненные смесями.

• Рот пациента ополаскивается антисептиком.
• Приготовленную смесь укладывают вровень с краями ложки.

  Дополнительно промазываются места в ротовой полости, куда смесь затекает с трудом, и есть опасность образования зон с воздухом – преддверие рта, свод неба, альвеолярные бугры на ВЧ и подъязычное пространство на НЧ.

• Углы рта покрываются кремом или вазелином.
• Ложка водится в рот левой стороной, оттесняя угол рта. Затем инструментом оттягивается правый угол, и вся ложка помещается в рот в проекции ряда с ручкой, расположенной по средней линии зубных рядов.

  Затем смесь, начиная от задних отделов, прижимается к зубному ряду. Если избыток массы выдавливается в мягкое нёбо, ее аккуратно убирают зеркалом.

• Головы пациента во время процедуры должна держаться отвесно или наклоняться вперед. Это необходимо, чтобы масса со слюной не затекала в гортань, и не возникало рвотного рефлекса.
• Поддерживая ложку правой рукой, стоматолог левой формирует наружный край слепка. Для обеспечения правильного формирования язычного края НЧ язык поднимается и выдвигается вперед.
• Когда масса затвердеет (время по инструкции), оттиск стягивается с зубов указательными пальцами, введенными в боковые зоны преддверия рта. При этом большими пальцами давят на ручку, снимая ложку с зубов. Снимать нужно осторожно, чтобы не ударить ложкой по зубам другой челюсти.

Обычно слепки с ВЧ и НЧ снимают последовательно – вначале с одной, потом с другой челюсти. Но есть методика, при которой оттиск снимается одновременно с обеих челюстей.

С момента снятия слепков до установки брекет системы может пройти от 1-ой недели до месяца – в зависимости от вида и тяжести аномалии.

В видео описан весь процесс снятия оттиска для брекетов.

Цена вопроса

На стоимость снятия оттиска влияет сложность клинической ситуации, которая может привести к необходимости изготавливать индивидуальную ложку и/или использовать дорогой материал, обеспечивающий высокую точность.

С учетом этого, стоимость оттиска варьируется в пределах от 300 (при использовании альгинатного состава) до 700 руб. (для силиконового отпечатка).

Отзывы

Снятие оттисков с зубов – рутинная операция, не доставляющая пациенту больших неудобств. Максимум, что грозит, – слепок окажется неудачным, и его придется сделать повторно.

Приходилось ли вам делать повторные оттиски? Если да, то из-за чего это произошло? Свой комментарий можно ставить внизу страницы.