Назначение депрограмматора Койса и тонкости его применения

В современной ортодонтии для исправления дефектов зубочелюстной системы используется несколько разновидностей приспособлений ― шины, брекеты, каппы, сложные аппараты.

При определенных показаниях для уточнения степени выраженности дефекта и подготовки к основной терапии, врачи рекомендуют пациентам ношение депрограмматора Койса.

Общее представление

Депрограмматор – конструкция съемного типа, которая покрывает собой большую часть твердого неба, способствует образованию только одной контактной точки между нижнечелюстными резцами и надкусочной фронтальной платформой.

Конструкция производится из акрила, который характеризуется гипоаллергенностью и абсолютной безопасностью для здоровья пациента.

Основная цель использования в стоматологии депрограмматора – поиск и регистрация центрального соотношения (сокращенно — ЦС) челюстей. Без надлежащего инструментального оснащения, мероприятия оказываются трудновыполнимыми. С данным устройством процессы понятны, несложны в исполнении, и проходят быстрее.

Центральным соотношением называется физиологическая позиция вершины мыщелкового отростка нижнечелюстной дуги в суставной впадине, когда сустав находится в максимально поднятой задней позиции.

Показания и противопоказания

Применение депрограмматора показано в нескольких случаях:

1. Для выяснения необходимости сдвига челюсти вперед, либо назад для достижения ЦС при максимальном бугорково-фиссурном контакте.
2. В определении типа неестественной стираемости эмалевого покрытия, к примеру, бруксизма, окклюзионной дисфункции.
3. Для контроля высоты прикуса при регистрации с применением Kois Deprogrammer.
4. Для облегчения поиска заблаговременных контактов, т. е. возникших при закрывании нижней челюсти при правильном расположении в суставной выемке сустава.

Использовать аппарат Койса не рекомендуется если имеются:

• проблемы с височным суставом;
• расшатанность нижних резцов;
• рвотный рефлекс.

Подготовительные мероприятия

При использовании депрограмматора в определении ЦС, важен индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку от точности измерений в дальнейшем зависит конечный результат коррекции прикуса.

Оценка рисков

Предсказуемый подход к исправлению дефектов зубочелюстной системы, прежде всего, связан с правильной диагностикой.

Составление адекватной и подробной тактики лечения становится реальным только после подробной оценки всех моментов.

Впрочем, анализ окклюзионных параметров проблематичен из-за трехмерной природы лицевого скелета. Изменение одного из его параметров сразу же влечет изменение и другого.

Поэтому знание того, как взаимосвязаны между собой компоненты зубочелюстной системы, как работают, также важно для получения стойкого положительного результата лечения.

Согласно теории доктора Койса, есть 5 состояний окклюзионного риска лечения в рамках от самого низшего уровня до самого наивысшего. К наименьшему уровню риска относятся:

• приемлемая функциональность зубочелюстного аппарата;
• незначительное ограничение интенсивности жевания;
• легкая форма окклюзионной дисфункции.

К наивысшему уровню отнесен бруксизм и неврологические расстройства.

В отношении пациента с наименьшей степенью риска могут применяться практически любые восстановительные процедуры, а пациенту с высоким риском важен интегративный подход к выбору тактики лечения.

Важные параметры

Доктор Койс с коллегами представляет иной подход к выяснению параметров системы окклюзии. Методика проста в исполнении, и основывается на анализе трех положений (П):

1. П-1. Положение суставов. Данное положение достоверно определить довольно сложно из-за специфичного расположения суставного диска и наличие вокруг него некоторого объема мягких тканей.
2. П-2. Соотношение жевательных элементов. Положение имеет воздействие на соответствие зубов в рамках лица и зоны улыбки (т. е. если зубные единицы удлиняются, это сразу затрагивает вертикальную окклюзионную плоскость, расширяя показ зубов).
3. П-3. Направляющая система в переднем отделе. Система жевания работает по факту и совершает движения внутрь от внешней стороны.

Вопросы пациенту

Согласно этой же методике, точно определить диагноз и степень выраженности патологии можно, задав пациенту 5 ключевых вопросов:

1. Развиваются ли проблемы во время жевания жвачки? В случае положительного ответа, врач может предположить ограничение амплитуды пережевывания.
2. Есть ли трудности при пережевывании твердых продуктов (сухарей, рогаликов), требующих интенсивных и продолжительных движений челюстью? Утвердительный ответ пациента указывает на существование возможной окклюзионной дисфункции.
3. Наблюдались ли в последние 5 лет изменения, связанные с зубными элементами? Имеется в виду скорость изнашивания эмалевого покрытия, укорочение или истончение коронковой части, развитие подвижности зубов, появление между ними больших промежутков.

   Этот вопрос помогает стоматологу точно выявить изменения в челюстной системе, определить степень активности патологии.

   Главное ― врачу надо понять, являются ли происходящие изменения активными, либо пациент к ним приспособился и перестал испытывать каких-либо негативных ощущений. Если человек приспособился, то адаптация чревата неутешительными последствиями.

   Когда на 3 вопроса был дан отрицательный ответ, даже при наличии визуально определяемых дефектов, можно с точной уверенностью говорить о приспособленности. Например, пациент, изменив рацион, употребляет только мягкие продукты, т.е. смог подстроиться под проблему с помощью диеты.

4. Есть ли необходимость в многократном откусывании? Ответ «да» сообщает об активной дисфункции.
5. Имеются ли трудности со сном? Нужно уточнить проблему «беспокойных ног», сбрасывании ночью одеяла, двигательных расстройствах. «Да» — говорит о парафункции (т. е. бруксизме), либо стойких неврологических расстройствах.

   Если рассматривать первый диагноз, нужно обратить внимание на степень стертости эмалевого покрытия. При нормальном состоянии эмали (когда ее состояние соответствует возрасту пациента), нужно уделить внимание анамнезу, расспросить о видах и длительности приема медикаментов.

Когда в ходе опроса получен хотя бы один позитивный ответ на любой из вопросов, это означает, что у человека нет приемлемой функциональности зубочелюстной системы.

Дополнительно, опрос дает прекрасную возможность втянуть клиента в диалог о здоровье зубов и способах их защиты. Разговор позволит осознать ему последствия некачественного пережевывания пищи, которые опасны развитием болей в суставах и мышцах, проблем с эстетикой лица, чувствительности и подвижности зубов, что снижает качество жизни.

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора – процесс долгий и многоэтапный. Чтобы исключить даже малейшие неточности в его параметрах, создать аппарат под конкретного пациента, надо получить оригинальные слепки обеих челюстей.

На их основе из гипса делается несколько моделей. Далее оттиски ставятся в артикулятор в бугорково-фиссурном максимальном контакте. В данном случае регистраторы прикуса и лицевая дуга не нужны.

Весь дальнейший процесс проходит в следующей последовательности:

1. Вестибулярная дуга устройства создается из проволоки без соприкосновения с окклюзионной зубной поверхностью.
2. Изготавливается подковообразной формы базис из пластмассы с площадкой для нижнечелюстных центральных резцов.
3. Изделие полируется.

После получения депрограмматора из лаборатории, стоматолог обязан сначала проверить соответствие его размеров параметрам челюстей пациента, а только потом провести проверку в полости рта.

Установка приспособления:

1. Пациента просят откинуться на спинку кресла и запрокинуть слегка голову.
2. Аппарат размещается во рту.
3. В нем человек должен прижать артикуляционную бумагу, двигать челюстной дугой назад-вперед.
4. Излишки материала удаляются.

При повторном закрывании, первоначальный контакт должен подтвердиться, т.е. депрограммироваться. Повторяемость контакта является основным критерием того, что подтверждение выполнено.

Принцип использования

Аппарат работает все время, пока находится во рту. Принцип действия основывается на регистрации окклюзии в правильном положении и изменении контактов зубов.

Спустя 2-3 недели пользования депрограмматором, у человека проходят неприятные ощущения, связанные с челюстными и суставами, нормализуется сон.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

Сроки ношения и подтверждение результата

Носить аппарат Койса нужно до тех пор, пока депрограммирование мышц не будет выполнено, т. е. пока старая память мышц не заменится новой. На это обычно уходит от двух до четырех недель.

Длительность ношения устройства в день разная и в основном зависит от сложности дефекта прикуса. Так, одним пациентам показано 6-8 часовое ношения, другим – круглосуточное с возможностью снятия только для проведения гигиены рта и приема еды.

Для достоверности результата, начальная контактная точка должна всегда обозначаться при смыкании челюстей на полоске артикуляционной бумаги. Если во время закрывания рта подтверждается первоначальный контакт, значит, человек прошел депрограммирование.

Заключение

В достижении положительного результата важно подобрать реально действенные методики диагностирования и лечения.

Во многих клинических случаях невозможно обойтись без использования депрограмматора. Именно при помощи этого аппарата, можно быстро купировать проявление неприятной симптоматики патологии, а также подготовить зубочелюстную систему к основному курсу лечения.