Использование анализатора hip плоскости в подготовке к ортодонтическому лечению зубов

Протезирование можно только тогда назвать удачным, когда пациент получил не только надежную и качественную протезную конструкцию, но и комфортную. Чтобы такой протез создать, важно сохранить все особенности окклюзии верхних и нижних зубов, т. е. специфику их режущего края и жевательной поверхности.

Распространенным приспособлением, позволяющим определить правильность траектории движения и ориентации челюстей, является лицевая дуга.

Все данные, получаемые при ее использовании, брались за основу в процессе создания протеза. Но сегодня для повышения качества протезирования, разработано еще одно, более эффективное устройство — анализатор HIP-плоскости.

Цель исследований

Уже более века стоматологи во всем мире в своей работе используют для ориентира 2 плоскости: франкфуртскую и камперовскую. Первая плоскость обычно применяется врачами-ортодонтами при РЦМ-анализе телерентгенограммы, ортопедам же она нужна только для правильной интерференции лицевой дуги.

Вторая используется ортопедами-стоматологами в качестве основы чаще, поскольку близка с протетической поверхностью, и по параллельности лишь немного расходится с ней – всего на пару градусов.

В 1955 г. ученые Виллард с Куперманом обследовали свыше 10 тыс. черепов, и пришли к выводу, что самое стабильное место – HIP-плоскость. Она не попадает под влияние протетической (окклюзивной) плоскости, кроме этого не подвергается возрастным преобразованиям.

Основание черепа является ключевым анатомическим ориентиром. Его верхняя челюстная дуга с впадинами суставов являются недвижимыми элементами, и используются как некий ориентир для анализирования и разработки плана исправления нарушений в зубочелюстном аппарате.

Между горизонтальной, HIP и окклюзионной поверхностью есть взаимосвязь. Именно потому, что последняя из них постоянна и зависима от костных, а не от мягких тканевых структур, считается в ортодонтии достоверным ориентиром, базой для окклюзивной диагностики и разработки плана лечения дефектов.

Она дает объективные и точные координаты обеих челюстей и лица, поскольку соотносит 3 вида координат: сагиттальные, фронтальные и горизонтальные, перпендикулярные к гравитационному градиенту и друг к другу.

Аппарат Шестопалова и его особенности

Анализатор был спроектирован российским стоматологом-ортопедом Шестопаловым С.И.

Это своеобразный ориентир, по которому можно проанализировать особенности расположения относительно друг друга челюстных дуг, а также оценить симметрию верхнечелюстной дуги относительно сагиттально-срединной лицевой линии.

Аппарат состоит из 2-х элементов:

1. Ручки.
2. Внутриротовой части – это пластина, изготовленная в форме подковы.

Дистальный (отстоящий) отдел пластинки выгнут к челюсти. В приближенной части (проксимальной) на ней есть продольный паз, идущий по сагиттальному лучу. В этом пазу укреплен штифт, который при необходимости можно перемещать вдоль паза. Обычная высота такого штифта равняется высоте отстоящего отдела этой пластинки.

В самой ручке предусмотрено небольшое отверстие. В нем закрепляется съемный стержневой индикатор. В нормальном состоянии индикатор должен совпадать с сагиттальным лицевым лучом и быть ориентиром точности положения аппарата.

Устройство изготавливается из стали, в ротовую полость устанавливается просто, быстро разбирается, можно стерилизовать.

Конструкция аппарата запатентована в России 10. 08.2011 г. под №107049.

Плюсы и минусы

Появление в стоматологической практике анализатора, позволило:

1. Максимально точно воссоздавать образец верхней челюсти пациента за один визит к специалисту с учетом индивидуальных особенностей его окклюзивной поверхности (прикуса).
2. Провести точную дифференциальную диагностику вида деформации зубочелюстной системы.
3. Проанализировать тип, особенности и специфику расположения челюстей по отношению друг к другу, дополнительно определить степень симметричности верхнечелюстной дуги к основанию черепа.
4. Сократить время работы зубного техника и врача, особенно при работе со сложными врожденными патологиями, осложнениями после неправильного протезирования и последствиями травм.
5. Проработать подробный план предстоящего лечения.
6. Создавать максимально функциональные, точные, удобные, эстетичные и правильные, с точки зрения окклюзии, протезные конструкции.

Значительно сокращается время нахождения человека в стоматологическом кресле. Процедура не вызывает у него проявления негативных ощущений и болезненности.

Минусом анализатора считается невозможность воспроизвести движения образца по функциональной пробе, что отрицательно отражается на качестве создаваемых на нем протезных конструкций.

Кроме этого, постановочный стол является стандартным, и рассчитан для использования только для данной модели аппарата.

Протокол работы с устройством

Работая с анализатором, специалистам необходимо строго соблюдать следующий протокол:

1. Выбрать устройство нужного размера, соответствующее пространству между вертикальными внешними краями сгибов: (L=7 см. либо M=6 см.), и установить в ротовой полости таким образом, чтобы вертикальный участок пластины достигал крылочелюстных впадин.
2. На сосочки резцов устанавливается штифт. Для его размещения необходимо предварительно ослабить гайку, которая фиксирует штифт, а после переместить его по продольному пазу, затем закрепить гайкой в нужном положении.
3. Чтобы проверить правильность расположения и надежность удержания устройства во рту, нужно слегка надавить на него.
4. Пластина аппарата располагается немного ниже верхнечелюстного ряда, что делает возможным проведение полного анализа окклюзии верхнего ряда зубов.
5. Важно помнить, что здесь базовыми точками являются только дистальные части аппарата, а штифт – всего лишь точка соприкосновения. Если не учесть этот факт, пациентом будут испытываться дискомфорт и боль.
6. В отверстие на ручке ставится индикатор. Его вертикальный стержень при отсутствии дефекта, должен совпадать с сагиттальной линией. Он также служит еще одним ориентиром верного расположения устройства.
7. На индикаторе врач может закреплять всевозможные насадки, и с их помощью проверять положение тора к линии зрачков, либо камперовской плоскости.

В видео смотрите аспекты диагностики с помощью аппарата.

Выяснение положения верхнечелюстной системы

Как правило, выяснение положения окклюзионной поверхности верхнечелюстной дуги не вызывает особых трудностей, поскольку анализатор быстро фиксируется во рту пациента и дает врачу произвести полный осмотр.

Так, если индикатор совпадет с лицевой сагиттальной линией, то верхнечелюстная дуга к основанию черепа считается симметричной, что полностью соответствует нормальному (бездефектному) состоянию.

В случае отсутствия такого совпадения можно говорить о гнатическом виде деформирования верхнего ряда, либо всей верхнечелюстной системы.

Поскольку устройство на челюсти держится не на всей ее костной структуре, а только на клиновидной косточке (точнее на ее крыловидных отростках), можно смело свидетельствовать об остеопатическом инструментальном диагностировании положения и специфики клиновидной кости, структурных изменениях в синхондрозе.

Присоединение насадок помогает сделать оценку положения верхнечелюстной дуги относительно орбитальной грани и камперовской поверхности, а это, несомненно, отражается на качестве диагностики и повышает ценность самого анализатора.

Важно! Использование аппарата во время первичного осмотра позволяет получить развернутую информацию о положении и специфике верхнего ряда зубов и всей верхнечелюстной системы, а также разобрать клиническую ситуацию как со стороны эстетики, так и со стороны функциональности.

Выводы

Появление в ортопедической и ортодонтической практике анализатора, позволило специалистам:

1. Во время первичного осмотра пациента проанализировать топографию и положение окклюзионной поверхности верхнечелюстного ряда зубов, и сразу же выполнить дифференциальное диагностирование.
2. Выполнить перенос положения верхнечелюстной дуги в любую модель артикулятора (если есть столик).
3. Изготавливать любые разновидности протезных конструкций, соответственно системе ортокраниальной окклюзии, т.е. повысить в разы функциональную и эстетичную ценность предстоящего лечения.