Факторы, влияющие на адаптацию к ортодонтическим аппаратам и практические советы

Находящийся в ротовой полости ортодонтический аппарат является сильнейшим фактором стресса, действующим как на местном (в полости рта), так и системном уровне.

Он сказывается на работе других органов и систем человека, в том числе и центральной нервной системы.

Мнения ученых о механизме привыкания

Биологическая адаптация предусматривает подстраивание организма под изменения внутриротовой среды, а именно, искажение пищевых рефлексов, повышение или снижение тонуса жевательных мышц, уменьшение эффективности жевания, изменения количества и состава слюны, нарушение дикции.

К психологическим и социальным проблемам адаптации относится ухудшение коммуникации пациента, носящего ортодонтический аппарат, с окружающими (особенно у подростков со сверстниками) индивидуальная психологическая реакция на необходимость ношения аппарата, сложность в отношениях с врачом.

Все эти факторы влияют на мотивации пациента и успешность лечения, и поэтому обязательно должны учитываться и корректироваться ортодонтом.

Все три уровня связаны между собой и взаимно воздействуют друг на друга. И если биологическая адаптация изучена достаточно хорошо, то психологической и социальной уделяется недостаточное внимание.

Одними из первых в России адаптационные процессы при ортодонтическом лечении начали изучать В. Ю. Курляндский (1939 г), И. С. Рубинов (1958 г), Г.Б. Шилова (1971 г). Причем взгляды на природу адаптации Курляндского и Рубинова значительно различаются.

И. С. Рубинов пришел к выводу, что в основе механизма адаптации лежит приобретение и закрепление новых условных рефлексов. При этом старые постепенно угасают.

В. Ю. Курляндский отстаивал мнение, что основным фактором адаптации к ортодонтическим устройствам является корковое торможение, проходящее в 3 фазы – раздражение, частичное торможение, полное торможение. При этом отмечаются следующие особенности фаз:

• Во время первой, наступающей в день установки аппарата, имеет место повышенное слюноотделение, изменение дикции, появление рвотного эффекта, уменьшение жевательной эффективности.
• Вторая фаза (2-5 день ношения) сопровождается уменьшением саливации, восстановлением речи, угасанием рвотного рефлекса, повышением жевательные эффективности.
• Период полного торможения (5-33 день лечения) характеризуется нормализацией слюноотделения и жевательной эффективности. Аппарат перестает ощущаться пациентам инородным телом.

Взгляды двух ученых в равных степенях можно считать правильными, скорей дополняющими друг друга.

Формы проявления реакции пациентов

В. А. Дистель, В. Г. Сунцов, В. Д. Вагнер представили свое видение механизма приспособления организма пациентов к ортодонтическому аппарату. По их мнению, он может происходить в двух формах:

• Первая состоит из реакции организма, при которой безусловные и условные рефлексы вначале тормозятся (снижается эффективность и ритмичность жевания, уменьшается количество слюны), а затем нормализуются.
• При второй форме сначала происходит возбуждение нервной системы из-за суммарного воздействия раздражителей (увеличивается рефлекторное возбуждение и слюноотделение, возрастает эффективность и ритмичность жевания), а затем нормализация процессов.

Таким образом, в качестве основных физиологических факторов адаптации выступают изменения количества и состава слюны, пищевых рефлексов, тонуса и работы жевательных мышц, дикции. Характер и выраженность этих процессов протекает во времени и у разных пациентов по-разному, в зависимости от типа их нервной системы.

Влияние состояния общего здоровья на адаптацию

Отмечено, что наличие некоторых приобретенных и врожденных болезней – таких как порок сердца, бронхиальная астма, заболевания органов пищеварения, гломерулонефрит, сахарный диабет – ухудшает адаптацию к ортодонтическим аппаратам. Причина этого понятна.

Защитная система пациента подвергается повышенной нагрузке, вынуждена «обороняться на нескольких фронтах», вследствие чего действует менее эффективно. Особенно это касается детей и подростков.

Лечебные рекомендации

Установлено, что на адаптационный процесс влияет несколько факторов:

• Конструкция ортодонтического аппарата.
• Действия пациента во время ортодонтического лечения, состоящие в первую очередь из мер ухода за ротовой полостью и аппаратом во время лечения.
• Адаптационные возможности конкретного организма.
• Особенности психологии конкретного пациента – тип его темперамента, волевые качества и пр. Очень сильно влияет на адаптацию к аппарату и успешность лечения психологический настрой пациента.

  Ортодонтическое лечение требует длительного времени, психологическая и физическая усталость от аппарата со временем увеличиваться. Нередко пациенты прекращают лечение, не завершив его.

• Социальные условия, в которых находится пациент.

В частности, известным российским стоматологом, профессором Ф. Я. Хорошилкиной были разработаны следующие рекомендации для снижения негативных моментов адаптации:

• Использование ортодонтического устройства оптимальной конструкции, наиболее комфортной и наилучшим образом подходящей да лечения конкретной аномалии.
• Общеукрепляющие процедуры – здоровый образ жизни, занятия физическими упражнениями, водные процедуры и пр.
• Особый режим питания, состоящий в основном в приеме калорийной, богатой витаминами мясо-овощной пищи. Рекомендуется принимать, по крайней мере, 1 желток куриного яйца в день для обеспечения организма лецитином. А также глицерофосфат кальция (3 раза в сутки по 0,1-0,2 г).
• Психотерапевтическое воздействие на пациента. Разъяснение ему важности нормализации прикуса и необходимости терпения.
• Прием 2% р-ра бромида натрия – для усиления процессов торможения в ЦНС, устранения возбуждения (1 с. л. дважды в день).

Строгое выполнение рекомендаций позволит даже в сложных случаях быстрее привыкнуть к конструкции во рту.

Памятка для пациентов

Специалисты выделяют несколько основных факторов в действиях пациентов, которые влияют на успешность адаптации к ортодонтическим аппаратам. На основании этих факторов разработаны рекомендации, позволяющие быстрее и легче адаптироваться к аппарату.

В большей степени эти рекомендации относятся к родителям, дети которых проходят лечение съемными и несъемными ортодонтическими аппаратами. Считается, что при их выполнении привыкание к ротовым устройствам наступает уже к концу первой недели коррекции.

Восстановление речи

Небольшое нарушение дикции считается нормальным. Обычно она нормализуется через несколько дней после установки аппарата.

Для сокращения срока восстановления дикции рекомендуется больше разговаривать – читать вслух книги и стихи наизусть, петь. Родители должны больше говорить с ребенком, вынуждая его поддерживать разговор.

Уход за полостью рта и аппаратом

Если аппарат съемный, во время приема пищи, ухода за ротовой полостью и чистки аппарата, его следует снимать.

Зубы чистятся не меньше 2-х раз в день, обязательно перед сном и утром. Желательно чистить зубы и аппарат после каждого приема пищи. В крайних случаях можно ограничиться ополаскиванием ортодонтического устройства после еды проточной или холодной кипяченой водой и установкой его на место.

Нельзя:

• кипятить аппарат;
• пользоваться сломанным устройством (при любой поломке нужно незамедлительно обратиться к врачу;
• нарушать рекомендации врача по ношению и активация аппарата.

Моральный настрой

Мотивация к лечению имеют очень высокую значимость для успешной адаптации. Это признается всеми без исключения специалистами.

Если говорить о детях, то к наиболее выраженным мотивационным факторам относятся их взаимоотношения со сверстниками и врачом. У подростков негативное, насмешливое отношение к ортодонтическому аппарату со стороны сверстников нередко является причиной желания преждевременно прекратить лечение.

Помочь в этих случаях может психологическая подготовка к лечению. Это может быть доверительная беседа врача с подростком, ознакомление его с принципом действия и лечебным эффектом ортодонтического аппарата.

Предоставление общей информации – сколько времени будет длиться лечение, чем сопровождаться, обязательное снижение со временем дискомфортных ощущений.

Необходимо, чтобы при беседе присутствовали родители, которые затем в домашних условиях сами будут мотивировать ребенка к прохождению всего курса лечения.

Что делать при болезненности?

Дискомфорт и боль при ортодонтическом лечении считаются одним из основных факторов, ухудшающих адаптацию и приводящих нередко к прекращению лечения. Причем дискомфорт может выражаться не только в зубных болях, но и в ощущении скованности во рту, натяжения слизистых оболочек, неприятных тактильных ощущений, подвижности зубов, головной боли, нарушения сна.

Во многом эти ощущения и их выраженность являются субъективными, зависящими от психологического типа пациента. Хотя их объективной причиной является, конечно, физиологический стресс от присутствия во рту постороннего предмета.

Болезненные ощущения и дискомфорт обычно наблюдаются 4-5 дней после начала коррекции и 2-3 дней – после каждой активации.

Но если ребенок настойчиво жалуется на боль, нужно отправиться с ним к врачу немедленно, не дожидаясь никаких сроков.

В видео представлен отзыв пациента об ощущениях после установки ортодонтической пластинки.

Отзывы

Проблемы социальной и психологической адаптации к ортодонтическому лечению если и не вышли сегодня на первое место, то, во всяком случае, стали вровень с проблемами физиологического привыкания.

Врач-ортодонт, особенно детский, должен обладать навыками психотерапевта, уметь повышать мотивацию к лечению его маленьких пациентов.

Если вашему ребенку делалась коррекция прикуса с помощью съемных и несъемных ортодонтических устройств, расскажите, как вам удалось справиться с нежеланием маленького пациента носить во рту устройство, причиняющее серьезный дискомфорт. Или может быть, – не удалось? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.