186

Что такое потеря торка брекетов и как ее избежать?

Причины потери торка брекетов

При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.

В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.

Общее представление

Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:

  • Корпусное. Передвижение, при котором наддесневая часть и корневая система зуба перемещается на одно и то же расстояние, вследствие чего наклона продольной оси зуба не происходит.

    Корпусное перемещение может быть мезиально-дистальным (вдоль альвеолярного отростка), вестибуло-орапьным (поперек гребня) и зубоальвеолярным (углубление (интрузия) или выдвижение (экструзия) зуба из десны).

  • Вращательное (ротация). Вращение зуба вокруг своей продольной оси.
  • Наклонное. Поддесневые и наддесневые части зуба смещаются на различное расстояние, вследствие чего одновременно с перемещением происходит наклон зуба. Если он направлен вдоль линии альвеолярного отростка, его называют ангуляцией, если поперек – инклинацией или торком.

Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.

Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.

Брекеты торк ангуляция

Положение зуба

Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

Зачем пружины в брекетахС какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.

Заходите сюда, если нужна мотивация на установку брекетов.

По этому адресу http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-raspolozheniyu/vestibulyarnyie/kompozitnyie.html рассмотрим преимущества композитных брекетов.

Момент вращения

Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

  • зазором между пазом замка и дугой;
  • упругостью дуги;
  • торком брекета.

Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

Причины утраты

Торк зуба

Потеря торка может быть:

  1. Геометрической, обусловленной слишком большим зазором между дугой и пазом или неправильным подбором брекета;
  2. Силовой, наступающей из-за того, что дуге не хватает упругости для коррекции инклинации. Иногда силовая потеря оказывается настолько большой, что дуга не может создать необходимый вращающий момент даже после устранения геометрической потери.

Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.

Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.

Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.

Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.

Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.

Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.

В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).

Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.

Брекеты Empower Clear отзывыКонструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.

В этой публикации вы найдете объективные отзывы о системе брекетов Insignia.

Здесь http://orto-info.ru/sistemyi-vyiravnivaniya-zubov/breketyi/po-tipu-materiala/metallicheskie/alexander.html рассмотрим конструкцию металлических брекетов Александер.

Варианты и компенсация

Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:

  • Превышение реального торка над значением потери геометрического. Без соблюдения этого условия инклинация зуба после ортодонтического лечение останется неизменной.
  • Отсутствие потери силового торка. То есть дуга должна обладать жесткостью, достаточной для коррекции наклона зуба (создавать вращающий момент не менее 20 Н×мм).

Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:

  • Выбор наиболее приемлемого варианта брекета по прописи. Это способ предполагает гиперкоррекцию, которая заключается в том, что подбирается замочек с бо̀льшим углом наклона паза, чем требуется по номиналу.

    Возможность реализации этого способа напрямую зависит от бренда системы, поскольку выбирать можно только из того, что есть.

  • Выбор самолигирующей системы с «жестким» закрытым пазом. Такая конструкция препятствует выходу дуги из паза и потере, вследствие этого, торка. Как показывает практика, запираемость паза обеспечивает гораздо бо̀льшую предсказуемость коррекции, чем использование брекетов без механизма закрывания.
  • Применение дополнительных торковых приспособлений, в частности, пружин с рычагами, позволяющими создать необходимый для корректировки инклинации вектор сил.
  • Компенсирующие изгибы дуг. Это наиболее сложный и затратный способ, требующий высокой квалификации врача. Его результат напрямую зависит от профессионального уровня ортодонта.

Основы выбора

Логика выбора

Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.

Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:

  • Для нижних фронтальных зубов с повреждением периодонта.
  • Для верхних зубов при расположении брекетов близко к десне (при коррекции с целью обеспечения «арки улыбки»).
  • При выраженном открытом прикусе и низком угле плоскости окклюзии.

Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.

Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Заключение

Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.

В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.

Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Top

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: