Чем опасны крапчатые зубы, как предупредить их появление?

Эмаль образуется из амелобластов (франц. amel – эмаль + греч. blastos – росток) – эмалеобразующих клеток, которые практически исчезают после окончания формирования и прорезывания зуба.

Поэтому амелогенез у закончивших свое развитие зубов прекращается. Точные причины нарушения амелогенеза при различных патологиях зубов до сих пор не установлены. Считается, что они связаны с повреждением амелобластов.

Общие сведения

Крапчатые элементы проявляют себя полосками, пятнами или крапинками (отсюда и название) белого или коричневого оттенка, покрывающими эмаль с различной плотностью, начиная от отдельных, слабо выраженных очагов, и заканчивая поражением всей поверхности коронки.

Несмотря на одну и ту же природу возникновения, «крапчатые зубы» и «флюороз» имеют разные обозначения в международной классификации болезней. Крапчатые (Mottled teeth) обозначаются кодом K00.3, флюороз – K00.30.

Впервые крапчатость была описана в 1916 году, в 1931 году была установлена связь между ней и фтором.

Это эндемическое заболевание, то есть ему подвергаются люди, живущие в определенном географическом месте. В данном случае в том, где питьевая вода перенасыщена фтором. По определению ВОЗ нормальным содержанием F в питьевой воде считается 0,5-1,0 мм на литр (p.p.m).

Справка. Изменение цвета эмали, не связанное с избытком фтора, называют неэндемической крапчатостью или помутнением (опаловостью) и обозначают кодом K00.31. Неэндемический и эндемический тип следует различать, поскольку способы их лечения и профилактики различные.

Флюорозом болеют люди разных континентов. Наиболее выраженное его проявление отмечается в Африке, Азии, Европе (Италии, Испании, Голландия и др.), Мексике, США. В России эндемический тип отмечается в Московской (Одинцово), Тверской, Тамбовской и некоторых других областях.

Чаще всего поражаются резцы и премоляры верхней челюсти, реже – резцы и моляры нижней челюсти.

По классификации ВОЗ в зависимости от распространенности и выраженности очагов поражения, патология зубов подразделяется на 5 форм:

• I – сомнительный флюороз.
• II – очень слабый.
• III – слабый.
• IV – умеренная крапчатость.
• V – тяжелая крапчатость.

По данным Э. М. Кузьминой, распространенность эндемической крапчатости/флюороза у российских детей составляет: при содержании F в воде меньше 0,5 мг/л — около 7%; больше 0,5 мг/л – около 25%.

Этиология и патогенез

Развитие заболевания обусловлено чрезмерным употреблением фтора с питьем и едой. Особенно резко патология коррелирует с содержанием фтора в питьевой воде:

• 0,8-1 p.p.m – заболевание отмечается у 10-12% людей.
• 1,0-1,5 p.p.m — у 20-30%.
• 1,5-2,5 p.p.m – у 30-40%.
• Выше 3 p.p.m – у 50% и более.

Однако выраженность флюороза зависит не только от содержания F в воде, но и от чувствительности конкретного человека к фтористой интоксикации. В районах с избыточным содержанием фтора наравне с больными детьми, есть и такие, зубы которых абсолютно здоровы.

Механизм развития патологии до конца неясен. Предполагается, что фтор токсично действует на амелобласты, снижая или блокируя амелогенез. Известно также, что он ингибирует активность фосфатазы, влияет на активность щитовидки, снижая, таким образом, минерализацию эмали.

Отмечается, что в местностях с жарким климатом флюороз может развиваться и при среднем содержании F в воде (0,6-0,7 мг/л). Объясняется это тем, что из-за жары люди пьют больше воды, чем в прохладном климате.

Заболевание возможно только в относительно узком периоде жизни – во время формирования и прорезывания зубов. Если человек, с полностью сформировавшимся челюстным аппаратом, переезжает в эндемический по флюорозу район, эмаль его зубов не поражается.

По некоторым данным, правда, такая опасность все же существует при очень высоком (более 6 мг/л) содержании фтора в воде.

Клиническая картина

Крапчатость/флюороз поражает постоянные и молочные (реже) зубы. Из последних, чаще всего оказываются затронутыми 2-е моляры, несколько реже – клыки и 1-е моляры. Резцы обычно не поражаются.

Такая избирательность поражения объясняется тем, что резцы появляются рано, к третьему месяцу ребенка, который находится на грудном кормлении, а значит, фтор в его организм не поступает. Моляры и клыки прорезаются к 11-12 месяцу, когда ребенок уже может принимать пищу с избытком фтора.

В основном поражаются постоянные зубы. Если избыточное содержание F в питьевой воде незначительно, затрагиваются только резцы. При максимальных концентрациях могут поражаться все зубы.

Вид и выраженность поражения зависят от формы патологии:

• При первой отмечаются едва заметные белые пятна и крапинки.
• Вторая проявляет себя полосками и пятнами белого цвета, занимающими, в общем, не более 25% поверхности коронок.
• При 3-ей форме отмечаются хорошо видимые меловидные отдельные или слившиеся пятна, плавно переходящие в неповрежденную эмаль. Общая площадь поражения не превышает 50%.
• Умеренная крапчатость характеризуется появлением коричневых пятен и изъязвлений с неровными краями и коричневатым или грязно-серым дном. Предполагается, что коричневый цвет появляется из-за окрашивающего эффекта пищи или размножения пигментообразующих бактерий.
• 5-ая (самая тяжелая форма) визуально представляет собой выраженное разрушение эмали в виде ямок и эрозий коричневого цвета, нередко с частичным разрушением клинической коронки.

Особенностью является отсутствие перехода разных форм поражения одной в другую. Очаги сохраняются до конца жизни в том виде, в котором образовались, независимо от количества, поступающего в организм фтора. Такой характер патологии объясняется тем, что амелогенез в зубах заканчивается после их формирования.

В общем, затронуты поражениями разных форм, могут быть все группы зубов. При этом местоположение очагов соответствует порядку минерализации. Если, например, поражена режущая кромка зуба, а средняя и нижняя область коронки сохранила нормальную эмаль, это означает, что процесс минерализации был нарушен только в начале формирования, а затем нормализовался.

Дифференциальная диагностика

Отмечаются следующие особенности:

• По местоположению очагов. Кариес поражает преимущественно пришеечную область, флюороз – язычную и вестибулярную поверхность коронки.
• По характеру поражения. Кариес образует в основном одиночные очаги, флюороз – множественные.
• По времени появления. Флюороз появляется сразу после прорезывания зубов. Кариесу требуется время для развития.
• По качеству гигиены полости рта. Кариес развивается при неудовлетворительном уходе за зубами. Флюороз и крапчатость не зависят от гигиены полости рта.

Используется также специальные способы дифференциации крапчатости и кариеса:

• Метод окрашивания специальными красителями. Очаги кариеса окрашиваются, флюороза – нет.
• Способ высушивания. Очищенный и высушенный зуб исследуется визуально при искусственном освещении. Поверхность эмали при флюорозе блестящая, гладкая, при кариесе – тусклая, матовая, иногда шероховатая.
• Чистка фторсодержащими пастами. Очаги кариеса исчезают или превращаются в полости, флюороз не реагирует на процедуру.

Особенностью гипоплазии является быстрота разрушения зуба. Флюороз не сопровождается быстрым разрушением коронки.

Кроме этого, на флюороз может указывать масштабность, системность поражения, пребывание пациента в эндемическом по флюорозу районе, отсутствие кариозных зубов.

Тактика лечения

С этой целью применяется:

• отбеливание;
• микроабразия;
• пломбирование;
• микропротезирование.

Конкретный способ выбирается с учетом формы поражения:

1. При легкой форме – отдельных полосках и пятнах – лечение не требуется, выполняется профилактика для исключения окрашивания.
2. Средние формы – меловидная поверхность, коричневые пятна и полоски – устраняются отбеливанием.
3. Тяжелая форма – вся поверхность коронки или ее часть окрасилась в коричневый цвет – используют отбеливание или ламинаты. Если зубы стерты, дефекты эмали масштабные, коронка частично разрушена, применяют пломбирование, ламинаты, вкладки, накладки, частичные или полные коронки.

При уходе за пораженными зубами рекомендуется использование зубных паст с кальцием.

Микроабразия – особый способ лечения флюорозных и крапчатых зубов с помощью слабо концентрированный HCl и мелкодисперсного карборунда. Выполняется обработка эмали составом 20-25 секунд.

По утверждению, использующих этот метод специалистов, микроабразия – достаточно эффективная процедура.

Прогноз флюороза и крапчатости считается благоприятным. В редких случаях при сильном разрушении коронки, может быть показано удаление зуба.

В видео специалист рассказывает об избавлении от крапчатости эмали зубов с помощью микроабразии.

Превентивные меры

Профилактика проводится в местностях с повышенным содержанием фтора в водозаборах. Она может быть коллективной и индивидуальной.

Коллективные профилактические меры:

• Снижение фтора в питьевой воде до безопасного уровня в дефтораторных установках или иными способами – отстаиванием, вымораживанием и пр.
• Замена водоисточника с высоким содержанием фтора на источник с малой концентрацией. Смешивание вод из разных водозаборов, например, из скважин и ледников.
• Обеспечение водой с нормальным содержанием фтора только детей, если невозможно очистить воду от избытка F для всего населения.
• Вывоз детей на время летних каникул из эндемического района.

Индивидуальные меры применяются только в отношении детей, у которых в настоящее время закладываются и минерализуются зубы. К ним относится:

• отказ от раннего введения прикорма;
• прием снижающих риск флюороза витаминов D, C, кальция;
• ограничение или полное исключение из рациона продуктов с большим содержанием фтора (шпината, морской рыбы и др.);
• отказ от фторсодержащих зубных паст и препаратов, содержащих фтор;
• ограничение окрашивающей пищи и напитков – шоколада, черного чая, кофе, пепси-колы и пр.

Кроме этого, имеются индивидуальные особенности всасывания и усвоения фтора организмом конкретного человека.

Отзывы

Даже строгая профилактика не всегда предохраняет от флюороза и крапчатости. Если вы столкнулись с этой проблемой лично, расскажите, как и каким способом она решалась. Форма для комментария расположена внизу этой страницы.