Персистентный (молочный) зуб в 80 лет – не так уж это невероятно, как может показаться

Зубные аномалии необычайно многообразны. В стоматологической практике иногда отмечаются случаи, совсем, казалось бы, невозможные.

Например, образование в альвеолярном отростке сразу нескольких сотен фолликулов, которые активно растут.

Менее экзотической, но также редкой аномалией является категорический отказ «молочника» выпадать и освобождать место постоянной единице.

Расшифровка термина

Персистенция – редкая аномалия. И обычно, если уж персистирующие зубы появились, они долго не задерживаются, выпадают до 20-30 летнего возраста. Однако отмечены случаи, когда они верой и правдой служили своему хозяину до почти 80-ти летнего возраста.

То есть, с учетом того, что нормальный срок жизни молочных единиц, например, составляет около 8 лет (прорезывание в 24-30 месяцев, и смена в 11 лет), продолжительность жизни персистирующей единицы может составлять почти десятикратный срок.

При этом, зачаток постоянного зуба, который должен сменить временный, может находиться в альвеолярном отростке на некотором удалении от верхушки корня персистентного, быть частично прорезанным или вообще отсутствовать.

Обычно персистентными зубами бывают клыки и моляры, гораздо чаще на нижней челюсти, чем на верхней. Нередко отмечается симметричность аномалии, то есть на челюсти имеются две симметрично расположенные персистентные единицы.

Выглядят персистирующие зубы по-разному. Иногда как вполне нормальные «молочники», находящиеся на положенном месте и способные выполнять свои жевательные функции (их корни при этом нередко бывают недоразвитыми или частично резорбированными). В других случаях дистопираванными, повернутыми, утопленными или выступающими по отношению к окклюзионной поверхности ряда.

Причины формирования

Чаще всего к аномалии приводит первичная адентия (недоразвитие альвеолярного отростка) или смещение со своего места (дистопия) постоянных единиц, которые должны были прийти на смену персистентным. Иногда отмечается семейная наследственность аномалии.

Рассасывание корней молочных зубов и выпадение их вследствие этого, происходит под воздействием находящихся под ними постоянных единиц. Последние упираются своим верхом в корни «молочников» и запускают процесс их рассасывания. Если зародыш постоянного зуба отсутствует или смещен в сторону от корней «молочника», процесс резорбции не запускается, и последний остается на своем месте.

Клиническая картина

С точки зрения ощущений, персистентный зуб, если он здоров, не доставляет никаких беспокойств своему хозяину. Если же в нем развивается какая-то патология, то она проявляет себя обычными ощущениями – дискомфортом, болью, реакцией на холодное и горячее и пр.

Аномалия может сопровождаться сопутствующими патологиями:

• Анкилозом (сращиванием корня «молочника» с костью альвеолы).
• Частичной или полной резорбцией корней персистирующих единиц.
• Инфрапозицией (западением окклюзионной поверхности персистентной единицы относительно поверхностей соседних).

Могут иметь место также наклоны, выдвижения коронок из альвеолярного отростка или, напротив, вколачивание – «утопление» в альвеолу.

Гораздо реже, но бывают случаи, когда, интактный персистентный зуб идеально вписывается в ряд, и его жевательная поверхность находится на уровне окклюзионной плоскости всего ряда. В этом случае он продолжает исправно выполнять свою жевательную функцию.

Диагностические мероприятия

Диагностика выполняется по стандартной схеме и включает четыре этапа: опрос, осмотр ротовой полости, сбор данных анамнеза, заключение.

Позволяет выявить следующие факторы:

• наличие аномалии;
• функциональность;
• состояние и положение коронковой части, наличие кариозных поражений, пломб, характер перкуссионного звука, стираемость;
• наличие свободного места или, напротив, скученность;
• состояние периодонта (по наличию или отсутствию подвижности). Кроме статуса периодонта подвижность можно говорить о длине и состоянии корней проблемной единицы;
• диспозиция и степень смещения зуба во всех возможных направлениях;
• состояние пародонта, наличие и глубина десневых карманов, гингивит, пародонтит, рецессия десны;
• наличие аномалии у родственников.

Проба на холод определяет жизнеспособность пульпы.

Рентгенография (ортопантомография, прицельные снимки, телерентгенография)

Дает информацию:

• о состоянии и длине корней проблемных единиц, относительно корней соседних элементов;
• о наличие зародышей или ретинированных постоянных единиц;
• о состояние периодонта (по ширине периодонтальной щели);
• об инфрапозиции;
• об убыли костной ткани альвеолярного отростка.

Далее проводится проверка окклюзии с помощью копировальной бумаги.

Тактика лечения

В зависимости от клинической картины в отношении персистирующих зубов может применяться:

• невмешательство;
• консервативное или ортопедическое лечение;
• удаление.

Это подразумевает следующую клиническую картину:

• Отсутствуют жалобы пациента на дискомфорт и боль.
• Отсутствует повреждение коронки, изменение формы, цвета, размера, положения. Перкуссия звонкая, подвижность отсутствует.
• Пародонт в норме – отечность, кровотечение, десневые карманы отсутствуют.
• Речь не нарушена.

• Пульпа витальная.
• Состояние корней по результатам рентгенографии без негативных особенностей.
• Зуб мудрости отсутствует (наличие «восьмерок» препятствует нормальному прорезыванию постоянных соседних единиц).
• Окклюзия гармоничная.
• Сохраняется полная функциональность.

Однако такая картина является идеальной и встречается редко. Чаще приходится лечить или удалять персистентный «молочник».

Удаление показано при полной резорбции корней, апикальном периодонтите, импактированных (неспособных прорезываться) зубах, значительных повреждениях коронки, выраженных вколачиваниях.

Девитальная пульпа также является показанием к удалению, так как «молочник» без жизнеспособной пульпы быстро выталкивается из альвеолы.

Различают два вида экстракции:

• простая – при отсутствии каких-либо сложностей;
• сложная – при наличии ретинированных, вколоченных, импактированных единиц, их атипичном положении.

При необходимости лечения персистирующих зубов используют те же методы, что и для постоянных:

• Реставрация. Пломбирование амальгамой или композитом. Применяется при не сильно выраженных дефектах коронки.
• Протезирование. Ставятся накладки, вкладки, коронки. При значительной резорбции корней коронковая часть персистирующего зуба может включаться в мостовидный протез.

Если принято решение о дальнейшей эксплуатации персистентной единицы, пациенту необходимо уделять больше внимания гигиене ротовой полости, а также проходить регулярное обследование у стоматолога с целью наблюдения за клинической картиной.

Меры профилактики

Особые рекомендации, позволяющие предотвратить персистенцию зубов, отсутствуют. В некоторых случаях, при смещении прорезывающейся постоянной единицы, персистентный «молочник» удаляют, чтобы нормализовать рост и положение постоянной единицы.

Кроме этого, необходимо выполнять следующие рекомендации, актуальные для любых аномалий:

• Борьба с вредными привычками детей.
• Полноценное питание, и разнообразная по структуре пища.
• Регулярное посещение врача с профилактической целью.
• Следование всем рекомендациям врача.

Отзывы

Персистентные зубы – достаточно редкий случай, заслуживающий того, чтобы привлечь внимание стоматолога. Поэтому при обнаружении персистирующих единиц врач, скорее всего, проинформирует о них пациента.

Если вы оказались обладателем таких зубов, значит, у вас есть редкая и ценная информация, которой вы можете поделиться с другими посетителями нашего сайта. Для этого нужно, всего лишь, оставить свой комментарий внизу этой страницы.