Чем отличается импактный зуб от ретинированного, и как избежать развития аномалии

Прорезывание зуба – это перемещение его из нефункционального поддесневого положения в функциональное наддесневое, обеспечивающее полноценное пережевывание пищи.

Задержка прорезывания (ЗПЗ) – очень распространенная аномалия, которая по данным статистики в той или иной степени затрагивает около 50% людей планеты.

ЗПЗ происходит по разным причинам, связанным как с местными, внутриротовыми факторами, так и внешними системными.

Расшифровка определения

В МКБ 10 они обозначаются кодом K01.1 и определяются как единицы, «изменившие свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседних зубов».

Импактные единицы следует отличать от ретинированных (лат. «Retentio» означает «сдерживание»), имеющих обозначение К01.0 и определяемых как «изменившие свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседних зубов».

Воздействие соседних единиц, становящееся причиной появления импактных зубов, может определяться разными факторами с различной выраженностью. Чаще всего причиной импакции становятся следующие случаи:

• Раннее удаление или выпадение «молочников». Соседние единицы в этом случае смещаются в сторону дефекта, перекрывая путь постоянному зубу, который растет на смену выпавших единиц.
• Позднее выпадение «молочника» из-за медленного рассасывания его корней.
• Слишком близкое друг к другу расположение зачатков.
• Патологии формирования челюстей (сужение и/или укорочение зубных рядов);
• Сращивание импактной единицы с корнем соседнего (анкилоз).

Чаще всего импактными становятся 3-и моляры НЧ и верхние клыки.

Клинические проявления

Основным проявлением импактного зуба является его отсутствие на своем месте – то есть дефект в ряду. Косвенно о наличии скрытой в десне импактной единицы, может говорить ширина дефекта – если она меньше, чем ширина одноименного зуба с другой стороны ряда.

Однако наличие дефекта еще не говорит о том, что в десне точно скрывается импактный зуб. Это может быть ретинированная единица или адентия (отсутствие зародыша). Чтобы диагностировать импакцию, нужно убедиться, что непрорезывание произошло из-за соседних зубов, а не по каким-то иным местным или системным причинам.

Другими признаками являются:

• ассиметричное укорочение челюстного ряда;
• смещение средней линии лица;
• медиодистальное перемещение единиц;
• нарушение проксимальных и окклюзионных соотношений.

Если перикоронарит имеет выраженный характер, он может сопровождаться дискомфортом при приеме пищи, ухудшением общего состояния из-за воспалительного процесса, повышенной температурой, головной болью. Область десны, под которой находится импактный зуб, может подвергаться частому травмированию.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование проводится по традиционной в стоматологии технологии, состоит из опроса пациента на жалобы и дискомфорт, клинического и рентгенографического обследования ротовой полости.

Визуально устанавливается отсутствие единицы в положенном месте, наличие или отсутствие воспаления в области дефекта, пальпацией и визуально оценивается состояние мягких тканей.

С помощью рентгенографии (ортопантомографии, прицельных снимков, телерентгенографии), спиральной или конусно-лучевой томографии определяется наличие зубов или их зародышей в десне, их состояние, причина, по которой импактная единица не смогла прорезаться.

Дефект дифференцируют от ретинированных единиц и адентии (отсутствие зародыша). Рентгенограмма ясно показывает, есть ли фолликул, в каком состоянии находится непрорезавшийся зуб, имеются ли препятствия прорезыванию со стороны соседних единиц.

Наиболее информативными методами лучевого обследования при всех видах ЗПЗ является ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография.

Тактика лечения

В зависимости от вида, выраженности, наличия или отсутствия осложнений импакция зубов лечится хирургическим, эндодонтическим и ортодонтическим способами или их сочетанием.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение чаще всего представляет собой экстракцию проблемного элемента или его соседей. Показания к удалению следующие:

• Невозможность прорезывания из-за отсутствия свободного места на альвеолярном гребне.

• Неправильное положение 3-их моляров. При любом состоянии рекомендуется удалять.
• Атипичное положение, приводящее к частому травмированию слизистых оболочек.
• Сильное разрушение коронки кариесом, делающее невозможным ее восстановление ортопедическими или терапевтическими способами.
• Развитие кариеса в корень рядом стоящей единицы.

• Подвижность 3-ей или 4-ой степени из-за периодонтита.
• Непроходимые каналы элемента, нуждающегося в эндодонтическом лечении.

• Радикулярные или пародонтальные кисты в области импакции.
• Сверхкомплектные импактные единицы.
• Зубы, вызывающие синусит. Становящиеся причиной хронического воспаления тканей пародонта и боли. Сопровождающиеся переломом корня или изломом стенок альвеолы.
• Единицы, находящиеся на линии перелома челюстных костей.
• Мешающие проведению ортодонтического лечения или оперативного вмешательства.

В других случаях, при которых дефект не вызывает патологических процессов в окружающих мягких и костных тканях, рекомендуется ортодонтическое, эндодонтическое, ортопедическое или терапевтическое лечение.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическая коррекция преследует следующие цели:

• Освобождение места на альвеолярном отростке для прорезывания. Осуществляется расширение и/или удлинение ряда, смещение соседних зубов.
• Перемещение зуба в правильное положение – горизонтально или вертикально «вытягивание».

  Если при вытяжении на коронке невозможно закрепить кнопку или брекет, в качестве подготовительной операции может применяться хирургическое вмешательство, обеспечивающее возможность прикрепления ортодонтического элемента.

Эндодонтическое лечение

Осуществляется при воспалении пульпы. Состоит в трепанации коронки и обтурации каналов.

Терапевтическое лечение

Нередко терапевтическому лечению перикоронарита предшествует первичное хирургическое вмешательство для обработки и удаления гнойного очага, а также перикоронаротомия (обнажение поверхности зуба рассечением слизистой оболочки над ним) и перикоронарэктомия — полное ее удаление, обнажающее не только окллюзионную, но и боковые поверхности коронки.

Противовоспалительная терапия острого и хронического перикоронарита после хирургического вмешательства предусматривает антисептирование раны марлевым тампоном с антисептиком, и отвод экссудата.

Проводится также антибиотикотерапия – прием внутрь антибактериальных препаратов: амоксициллина, клиндамицина, метронидазола, цефалоспоринов и др. Назначаются НПВП, антигистаминные препараты, делаются ванночки с антисептиком.

Протетическое лечение

К ортопедическим способам лечения импакции относится лечебно-профилактическая процедура, состоящая во временном замещении непрорезавшейся единицы протезом, препятствующим смещению соседних с дефектом зубов.

Превентивные меры

Меры профилактики не позволят застраховаться от возникновения дефекта, но сократят в разы возможности развития любого рода аномалий. К ним относятся:

• Борьба с вредными привычками ребенка.
• Предохранение его от травмирования зубочелюстного аппарата.
• Удаление «молочников» только в случае крайней необходимости.
• Замещение потерянных или удаленных «молочников» протезами для предотвращения перемещения соседних единиц в сторону дефекта.

Отзывы

Задержка прорезывания зубов – очень многообразная аномалия, как по своему виду, так и по причинам. И импакция – далеко не самая сложная из них, устраняется сравнительно легко.

Главное, вовремя начать лечение и сохранить зуб. Если вам пришлось лечить импакцию у своего ребенка, поделитесь личным опытом. Что вызвало задержку прорезывания, как удалось решить проблему? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.