Прогрессивные методы лечения редкой аномалии − инвагинации зуба

В своей практике стоматологи сталкиваются с различными патологиями, при которых отмечается отклонения от нормы в структуре твердых и мягких тканей, форме, размере и положении зубов.

Самой редкой, но коварной аномалией считается инвагинация зубов («зуб в зубе»), о которой и пойдет речь в данной статье.

Общее представление

В образованной выемке постоянно скапливается бактериальный налет, который провоцирует развитие кариеса.

Представленной патологии чаще подвержены латеральные резцы верхней челюсти (43 % из всех случаев). Но, после длительных исследований развития порока, специалисты пришли к выводу, что он может затрагивать любой зуб, оказывая негативное влияние на временный или постоянный прикус. В жевательных зубах и центральных резцах инвагинации диагностируются крайне редко.

Аномалия имеет эмбриологическое происхождение. Название «зуб в зубе» отклонение получило по характерной рентгенологической картине. На снимке просматривается полость зуба, в которой хорошо выражена каплевидная форма эмали и дентина.

При этом врач может и не заметить наличие кариозного процесса. Однако, если видно периапикальное просветление, значит, пульпа утратила жизнеспособность. На основании этого составляется корректный план лечения.

Изменения в тканях дентина могут быть выражены в легкой или значительной форме, когда в одной единице наблюдаются сразу несколько инвагинаций.

Порок развития одного зубного зачатка классифицируют в зависимости от степени его тяжести:

• 1 тип – ограниченная форма инвагинации во внутренней части коронки;
• 2 тип – слепой мешок, выходящий за границы поверхностного слоя зуба (часто имеется второе отверстие, затрагивающее перирадикулярные структуры);
• 3 тип – присутствует второе отверстие в верхушечной части.

Предположительная этиология

Истинная причина возникновения инвагинаций до сих пор не выявлена. Большинство данных свидетельствуют о наследственном факторе, но это теория до конца не подтверждена.

На протяжении десятков лет ученые выдвигали различные предположения:

• Кронфельд. Считал, что отклонение развития возникает на фоне прекращения роста внутреннего эмалевого эпителия при нормальном разрастании окружающего эпителия.
• Rushton. Выдвинул гипотезу, что аномалия возникает при агрессивном и стремительно быстром распространении части внутреннего эмалевого покрытия, который вторгается в закладку зубной пульпы. Он считал отклонение новообразованием доброкачественного характера.
• Oehlers. Пришел к выводу, что деформация эмалевого органа происходит на этапах развития элемента зубного ряда.

  В ряде исследований он заметил, что при наличии протрузии определенной части эмалевого органа неизбежно образовывается канал, концевая часть которого находится в пришеечной области, а иногда и на режущей кромке.

• Густафсон и Сундберг. Двойники были уверенны, что причина кроется в травматическом повреждении зуба. Но в такой ситуации возникает вопрос: почему только боковые, а не центральные резцы подвержены аномалии?

Диагностика

В зависимости от типа аномалии могут наблюдаться следующие изменения:

• структура и толщина инвагинации, выстланной эмалью, неравномерны;
• эмаль на некоторых участках гипоминерализованная;
• дно кармана имеет тонкий поверхностный слой (в ряде случаев он вообще отсутствует);
• в тканях, выстилающих патологический канал, имеются дефекты;
• эмаль имеет необычную структуру и выемки;
• апикальная область может быть выслана цементом;
• отмечается наличие соединительнотканных тяжей;
• имеется связь инвагинационного кармана с пульпой зуба;
• внутри аномальной полости присутствуют обломки защитного слоя, пластины кальцифицированной ткани, остатки отмерших клеток.

Зуб с несколькими инвагинациями может быть в форме бочонка или конуса. Выпуклина в пришеечной зоне может иметь расширенный вид и разделяться на две половины. В большинстве случаев в зубах с инвагинациями визуально просматривается глубокая фиссурная выемка в области режущей кромки или верхушечной части жевательного бугра.

Аномалия нередко повторяется в пределах одной семьи. Поэтому, если отклонение подтверждается у одного члена семьи, обследовать нужно всех домочадцев, имеющих между собой кровное родство.

Примечательно! В ряде случаев патологическая форма единицы становится причиной замедления прорезывания зуба.

Специалисты единогласны во мнении, что инвагинация часто провоцирует развитие кариеса. Это обусловлено невозможностью осуществления качественной гигиены в проблемной области.

Т. к. инвагинация нередко затрагивает пульпу, последняя за короткий промежуток времени воспаляется.

По этой причине при подобных состояниях необходимо незамедлительно диагностировать тип аномалии и предпринять превентивные меры. Даже если кроме изменения формы зуба у пациента с подтвержденной аномалией нет никаких жалоб, проверять чувствительность нерва зуба нужно на каждом профилактическом осмотре.

Также необходим регулярный рентгенологический контроль, позволяющий увидеть:

• тип и протяженность аномалии;
• состояние всех структур, окружающих зуб;
• анатомические особенности входа в камеру пульпы;
• пути взаимосвязи пульпы с пародонтом.

Запомните! Более точные данные об отклонении развития можно получить с помощью трехмерной цифровой томографии.

Детальное изучение аномального зуба

При постановке диагноза стоматолог должен изучить с особой внимательностью все части боковых резцов.

Коронка:

• особенности формы;
• внешний вид;
• расположение инвагинации и ее протяженность;
• сохранность отреставрированных участков (при наличии);
• возможность восстановления единицы.

Ткани, окружающие зубной корень:

• позиция единицы в челюстной дуге;
• форма корневой части;
• параметры инвагинации;
• глубина пародонтальных карманов при ощупывании специальным инструментарием;
• оценка жалоб пациента (боль, воспалительные реакции пр.);
• принятие решения о необходимости удалить или, наоборот, сохранить зуб.

Пульпа, пародонт в области верхушки корня:

• степень чувствительности нервного пучка;
• параметры аномалии;
• состояние структур, окружающих апекс;
• опрос пациента, позволяющий выяснить присутствие болезненных ощущений, характерных для пульпита;
• оценка необходимости и возможности проведения эндодонтического лечения.

Пути решения проблемы

Суть эффективного лечения – это своевременное применение профилактических мероприятий. Это значит, что задача врача и пациента − постараться любыми возможными путями сохранить здоровое состояние пульпы.

Выбор других методик лечения зависит от проявлений патологии. В ряде клинических случаев лечение затрудняется.

В зависимости от результатов диагностики на практике применяется несколько вариантов лечения.

Строгое наблюдение при отсутствии лечения

Если после визуального осмотра, сбора анамнеза и оценки данных рентгенологического исследования диагностируется инвагинация без патологических изменений, пациента ставят на учет.

Составляется определенный график профилактических осмотров, которые позволят своевременно выявить воспаление пульпы и другие прогрессирующие болезненные состояния.

Чтобы предупредить возможные осложнения, больного консультирует гигиенист. Он рассказывает, как правильно ухаживать за полостью рта при наличии аномалии. При несоблюдении рекомендаций пациентом возникает риск проникновения бактерий к корню зуба, что вызывает некроз пульпы и патологические изменения в структуре пародонтальных тканей.

Пломбирование

Если рентгенологическое исследование не выявило омертвления клеток пульпы и отсутствуют связывающие пути между инвагинацией и каналом корня, лечение основывается на пломбировании композитным материалом или холодным сплавом меди и серебра.

Эндодонтическое лечение

Сохранить жизнеспособность пульпы помогает очищение оропародонтальных путей. Врач оценивает клиническую картину и чаще принимает решение о закрытии их пломбировочным материалом, гуттаперчей, эндогерметиком или эндодонтическим цементом (МТА).

Т.к. внутренняя область инвагинации покрыта твердой и устойчивой к разрушениям оболочкой, для обработки каналов дантист должен применять специальный инструментарий.

Сверла и ультразвуковые насадки используют с осторожностью, так как они способны нагреваться. Помимо этого, болезнетворные микроорганизмы могут атаковать ткани эндодонта через скрытые (не осторожно созданные) каналы.

Лучшее решение в такой ситуации – это полная сошлифовка втяжения. В результате манипуляции образуется широкое сообщение, которое подлежит дезинфекции с последующей пломбировкой.

В случае невозможности ликвидации втяжения возникают трудности с разработкой канала. При такой клинике врач пролечивает втяжение и корневой канал, расположенный между аномалией и стенками корневой части.

Стоит отметить, что в этом случае врач должен обладать достаточными навыками, чтобы работать с тонкими стенками корня или слишком широким верхушечным сообщением.

Чтобы обеспечить длительное дезинфицирование, часто прибегают к временному пломбированию каналов. Здесь эффективно себя показали материалы на базе гидроксида кальция. Для прочной трехмерной герметизации лучше использовать пломбировку термопластичным способом.

После проведения всех манипуляций, входящих в состав эндодонтического лечения, специалист проводит реставрацию коронковой части, что поможет предотвратить колонизацию бактерий внутри зуба.

Хирургическое вмешательство

Если герметично закрыть аномалию пломбировочными материалами не получается, то после лечения корневых каналов и заполнения их композитом, применяются хирургические методики лечения.

Чаще всего медики удаляют очаги воспаления и инфекции вместе с частью верхушки зубного корня.

Удаление

Решение об удалении зуба с аномальным втяжением дантисты принимают редко. Экстракция проводится исключительно по показаниям, когда другие методики лечения не привели к желаемому результату:

• лишние единицы в зубном ряду;
• отсутствие возможности полноценной реставрации коронки;
• серьезные патологические изменения во внутренних структурах;
• аномальная форма наружной части корня;
• слишком широкий вход в камеру пульпы.

После извлечения проблемного зуба из альвеолы выполняется протезирование. Отсутствующий зуб замещают мостовидной конструкцией или дентальным имплантом.

Меры профилактики

Чтобы избежать осложнений и не утратить элемент челюстного ряда, пациент с втяжением в зубе должен регулярно посещать лечащего стоматолога для контрольных осмотров, а также проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Желательно приходить на прием к специалисту не реже 1 раза в 3 месяца. Во время этих визитов также важно проходить рентгенологическую диагностику, помогающую выявить негативные изменения во внутренних структурах зуба вовремя.

Помимо этого, специалисты рекомендуют пациентам с аномалией внимательно отнестись к гигиене полости рта. Чистку зубов с применением пасты и щетки необходимо проводить после каждого приема пищи, тщательно удаляя остатки еды и бактериальный налет с поверхности втяжения.

Полоскания антисептическими растворами также помогают предотвратить инфицирование пульпы и пародонтальных тканей.

Отзывы

Сегодня большинство стоматологических клиник с современным оборудованием предлагают своим пациента быстрое и эффективное лечение инвагинации зуба. Главное, не затягивать с проблемой и своевременно обратиться к профессионалам.

Если после прочтения статьи у вас возникло желание поделиться личным опытом лечения аномалии, оставьте свой комментарий ниже.