Коррекция суженных челюстей аппаратом (каппой) Макнамары

Сужение верхней челюсти – распространенная зубная аномалия, отрицательно сказывающаяся не только на эстетике лица и жевательной функции, но и дыхании (из-за суженных носовых ходов), и речи.

Коррекция аномалии хорошо обеспечена аппаратно и методологически, и не создает особых проблем ортодонтам. Рассмотрим принцип ортодонтического лечения аппаратом Макнамары.

Общее представление

Основное различие между расширительными аппаратами состоит в способе фиксации их на челюсти и передачи усилия на зубные ряды.

В зависимости от этого различают 3 группы устройств:

• Аппараты RME (Rapid Maxillary Expansion). «Maxillary», переводимое как «верхнечелюстной», указывает на то, что нагрузка на зубной ряд производится только посредством колец или кламмеров, надетых на опорные зубы.

• Аппараты RPE (Rapid Palatal Expansion). Слово «Palatal» (небный) говорит о том, что нагрузка на зубные ряды передается не только посредством колец и/или кламмеров, но и через лингвальную поверхность альвеолярного отростка с помощью полимерного базиса.
• 3-я группа представляет собой аппараты, содержащие в качестве фиксирующего и передающего усилие элемента полимерную каппу.

  Поскольку лингвальный край каппы в таких устройствах опускается ниже десневой линии и оказывает давление на альвеолярный отросток, аппараты этого типа относят к RPE.

Одним из представителей аппаратов 3-ей группы является устройство Макнамары, разработанное в шестидесятых годах прошлого века известным американским ортодонтом, д-ром Джеймсом Макнамарой (James McNamara).

Аппарат состоит из 2-х основных узлов:

• Винта Хайрекса;
• Полимерной каппы, зафиксированной на премолярах и молярах.

Назначение устройства

Аппарат Макнамары показан к применению в следующих случаях:

• суженная верхняя челюсть с различной симптоматикой;
• скученность фронтальных зубов;
• перекрестный прикус;
• аномальное расположение верхних клыков.

Капповые расширительные аппараты являются устройствами выбора при невозможности по каким-либо причинам установить на зубы бандажные кольца или кламмеры, а также при необходимости разобщения зубов антагонистов (лечение перекрестного прикуса).

Оптимальный возраст лечения – 6-10 лет. Каппа Макнамары бывает недостаточно эффективна при лечении суженных челюстей у взрослых. Проблему помогает решить комплексный подход, заключающийся в использовании вместе с ортодонтическими хирургических способов.

Основные характеристики

Принцип работы аппарата Макнамара заключается в отдалении друг от друга левой и правой капп при вращении винта Хайрекс. Нагрузка от капы, прилагаемая к опорным зубам и лингвальной поверхности альвеолярного отростка, приводит к расширению зубных рядов.

Этапы изготовления и установка

Изготовление каппы Макнамара предусматривает клинические и лабораторные этапы, и заключается в следующих действиях:

• снятие оттиска;
• изготовление гипсовой модели;
• разметка положения винта и капп на модели;
• нанесение термостойкого воска на зубы модели для недопущения приклеивания полимера к зубам;
• укладка восковой прокладки между винтом и нёбом для обеспечения зазора в 1 мм;
• обивка кламмерной проволокой опорных зубов (формование каркаса капп);
• укладка винта Хайрекс, припаивание его отростков к каркасу;
• моделирование каппы полимером химического отверждения, рекомендуется использовать материал Orthocryl компании Dentaurum;
• доработка аппарата и передача его ортодонту.

Желательной считается ее пескоструйная обработка – для повышения адгезии между полимером и цементом/зубом.

Правила и сроки ношения

Каппа Макнамары – аппарат несъемный, носится постоянно. При быстром расширении активация производится 1-2 раза в день. Активная фаза лечения длится около 4-х недель, и заканчивается ретенцией.

Активация производится самим пациентам или его родителями. Пин специального ключа вставляется в отверстие на винте и поворачивается на 90°. Правильная активация заключается в том, чтобы после поворота ключа появлялось следующее отверстие, куда пин будет вставляться при последующей активации.

Ожидаемый результат

Полное расширение челюсти может составлять 6-9 мм, что соответствует при быстром расширении 28-45 активациям. После окончания лечения пациент должен находиться под наблюдением врача в течение полугода для контроля и отслеживание рецидива, а также качества заращения (реоссификации) небного шва.

В видео представлен обзор ортодонтического аппарата Макнамара.

Отзывы

В отличие от других ортодонтических устройств, разработанных в относительно давнее время, аппараты для расширения верхней челюсти и в наше время так же востребованы и эффективны, как и в период их первого появления.

Простые, надежные и технологичные конструкции успешно справляются со своими задачами. Если вы имеете личный опыт использования аппарата Макнамары, оставьте комментарий внизу этой страницы. Расскажите, сколько длилось лечение, насколько оказалось успешным.