Особенности коррекции прикуса с помощью аппарата Каламкарова

В процессе ортодонтического лечения специалисты нередко сталкиваются с недостатком места в зубном ряду для перемещаемых единиц. Проблема решается двумя способами – удалением отдельных менее значимых зубов или смещением соседних с аномальной единицей мезиально и дистально.

Выбор оптимального варианта зависит от клинической картины. Если нехватка места значительна, составляет 3 и более мм, предпочитают удалять первый премоляр. При незначительной нехватке пространства перемещают соседние с причинным зубом единицы. В том случае, разумеется, если это возможно.

Общее представление

Изготавливается индивидуально по слепкам с челюстей. Функцию опоры выполняет пластмассовая капа, устанавливаемая на передний сегмент челюсти. Прочность ее фиксации обеспечивается за счет плотной посадки на зубы и значительной протяженности (капа охватывает передний сегмент челюсти от левых до правых премоляров).

На перемещаемые моляры и премоляры устанавливаются коронки, к которым с лингвальной и вестибулярной сторон припаиваются трубки. В них вставляются силовые элементы аппарата – отрезки дуг Энгля с резьбой и гайками.

Вторые концы дуг впаяны с наружной и внутренней стороны в капу. Количество коронок равно числу перемещаемых зубов. Теоретически оно может быть от 1 до 4-х.

Назначение устройства

Как уже отмечалось, аппарат Каламкарова предназначен для дистального перемещения моляров и премоляров с целью освобождения пространства под аномально расположенные зубы.

С помощью аппарата можно закрывать межзубные промежутки в боковых сегментах зубной дуги, а также использовать его во всех других случаях, когда по той или иной причине необходимо сместить боковой зуб мезиально или дистально.

Наиболее эффективно использование аппарата Каламкарова в заключительном периоде сменного и начале постоянного прикуса (10–16 лет). В это время постоянные зубы находятся в состоянии формирования и роста, кость альвеолярного отростка пластична, поэтому коррекция проходит относительно легко и быстро.

В более зрелом возрасте, когда формирование костей закончено, процесс перемещения протекает гораздо труднее. Хотя успешная коррекция вполне возможна, в том числе и в комбинации с хирургическими способами.

Противопоказанием к использованию аппарата Каламкарова являются системные болезни, при которых противопоказан любой вид ортодонтического лечения. Это патологии репарации костной ткани, болезни кроветворения, злокачественные опухоли и пр.

Целесообразность использования аппарата Каламкарова обуславливается клинической картиной. Основным фактором служит расстояние, на которое нужно переместить зубы, и количество перемещаемых единиц.

Необходимо учитывать, что перемещение на значительное расстояние (больше 2-3 мм) нескольких зубов последовательно один за другим требует много времени. Поэтому аппарат целесообразно использовать только при относительно небольших перемещениях.

Основные характеристики

Как уже должно быть ясно из предшествующего текста, лечебный эффект аппарата Каламкарова основан на действии 3-х его компонентов:

• № 1 металлическая коронка на выравниваемый элемент;
• № 2 сегменты капы для перемещения;
• № 3 капа на остальные единицы ряда.
• № 4 дуга с гайками, создающими усилие перемещения.

Для активации аппарата необходимо повернуть гайки на обеих трубках на одну четверть оборота. Делается это ежедневно или раз в несколько дней – согласно инструкции, выданной ортодонтом.

Аппарат Каламкарова перемещает зубы корпусно, не позволяя им наклоняться. Это обеспечивается плотной посадкой коронки на зуб и точным вхождением дуги в трубку, вследствие чего коронка сохраняет вертикальное положение.

Во время коррекции исключается также поворот зуба вокруг своей оси благодаря тем же трубкам, установленным с двух сторон коронки.

Важной особенностью конструкции Каламкарова, отличающей ее от других ортодонтических аппаратов, является возможность перемещать последовательно несколько зубов одним ортодонтическим устройством, не переустанавливая его.

Кроме этого, аппарат делает возможным осуществление ретенции уже перемещенных зубов, в то время как остальные находятся в стадии активного перемещения. Перемещенная единица фиксируется гайками, затянутыми с двух сторон трубки, и остается неподвижной, независимо от того, что происходит с остальными зубами.

К недостаткам аппарата можно отнести сравнительную сложность изготовления, особенно устройства, предназначенного для перемещения нескольких зубов, а также определенная сложность активации винтов.

Этапы изготовления и установка

Аппарат Каламкарова изготавливается по стандартному для большинства ортодонтических устройств алгоритму, который предусматривает такую последовательность:

• Снятие слепков с челюстей.
• Изготовление по оттискам гипсовых моделей.
• Изготовление и установка на перемещаемые зубы коронок (на гипсовой модели).

• Изготовление отрезков дуг. С одной стороны они должны иметь резьбу, с другой изгиб, позволяющий дуге прочно соединиться с полимером капы. Изготавливаются дуги из нержавеющей стали.
• Восковое моделирование капы.
• Установка в восковую модель трубок и дуг с гайками. Последние должны располагаться на каждой трубке с обеих торцевых поверхностей. Возможна установка двух гаек с каждой стороны для большей надежности и лучшего стопорения. Второй конец друг утапливается в восковое тело капы.
• Паковка модели гипсом.
• Пайка трубок к коронкам.
• Удаление воска (осуществляется погружением модели в кипящую воду).
• Заполнение формы полимером и полимеризация (выполняется по инструкции к используемому материалу, который может быть само- или термополимеризующимся).
• Извлечение аппарата из формы, удаление излишков полимера, сглаживание острых кромок.
• Примерка аппарата на зубы, подгонка, наложение на окклюзионную плоскость капы слоя самополимеризующегося материала (необходимо для разобщения прикуса в области перемещающихся зубов для обеспечения их свободного движения относительно антагонистов).
• Установка и активация устройства.

Наиболее технологичным является способ, при котором трубки припаиваются, когда весь аппарат уже собран и ожидает поковки пластмассой. Пайка может осуществляться и на снятых коронках, до установки их на зубы. Однако в этом случае есть риск, что трубки окажутся непараллельными друг другу, или вставленные в них дуги не попадут в нужное место капы.

После установки аппарата ортодонт консультирует пациента о правилах ношения, активации и ухода за аппаратом, устанавливает график посещений для контроля лечения, обращает внимание пациента на моменты, которые, по его мнению, важны для успеха лечения.

Правила и сроки ношения

По своей конструкции аппарат Каламкарова является несъемным, устанавливается и снимается один раз, следовательно, носится постоянно. Активация осуществляется поворотом гаек на «работающей» коронке.

Периодичность и величина подкрутки устанавливается врачом. Один из возможных режимов активации – ежедневное вращение гаек на одну четверть оборота.

Продолжительность активного этапа лечения обуславливается количеством зубов, подлежащих перемещению, расстоянием, на которое они смещаются, возрастом пациента. У детей перемещение идет легче и быстрее, чем взрослых. Средняя скорость перемещения составляет примерно 1 мм в месяц.

Ожидаемый результат

Лечение зубных аномалий в детском и подростковом возрасте с помощью механически действующих аппаратов обычно приводит к успеху. Хотя возможны, конечно, и непредвиденные сложности.

При использовании аппарата Каламкарова необходимо учитывать, что он является лишь первым этапом лечения – подготовкой пространства для орально или вестибулярный расположенного зуба. Поэтому окончание использования аппарата Каламкарова не означает конец всего ортодонтического лечения.

Отзывы

Аппарат Каламкарова не относится к устройствам, пользующимся слишком уж большой востребованностью у ортодонтов. Возможно, из-за относительной сложности его изготовления. Наиболее популярными сегодня являются все же брекетные системы.

Если вам «посчастливилось» корректировать прикус с помощью конструкции Каламкарова, поделитесь личным опытом с нашими специалистами и посетителями сайта. Как долго длилось лечение, каким оказался результат? Форма для комментария расположена внизу страницы.