Особенности конструкции и суть использования аппарата Гожгариана

Из постоянных зубов первыми прорезываются моляры («шестерки»). Происходит это в шестилетнем возрасте. Это обстоятельство позволило Энглю выбрать положение антагонизирующих первых моляров за базу (класс 1), относительно которой определяется положение всех остальных зубов.

Разрабатывая свою классификацию аномалий, Энгль полагал, что первые моляры всегда находятся в конструктивном (правильном) прикусе. Однако со временем выяснилось, что это не так, и «шестерки» также способны расти неправильно. Для коррекции их положения наряду с другими устройствами может использоваться и аппарат Гожгариана.

Общее представление

Аппарат Гожгариана изготавливается заводским способом. Комплект состоит из двух бандажных колец на первые моляры и набора нёбных дуг из 5-7 типоразмеров. Основным параметром аппарата является расстояние между лингвальными поверхностями моляров.

В качестве стандартных значений этого параметра приняты 34, 37, 41, 45, 47, 49 и 52 мм. Такой широкий ряд позволяет в большинстве случаев подобрать подходящий для конкретной клинической ситуации аппарат.

В крайнем случае, стандартную дугу подгоняют под конкретную челюсть пациента. Ну, а если индивидуальность зубного ряда выражена настолько сильно, что исключает подгонку стандартного бюгеля, его нетрудно изготовить заново из нержавеющей проволоки диаметром 0,8-1,0 мм.

Справка. Кроме конструкции Гожгариана есть и другие нёбные бюгели, отличающиеся несколько другой конфигурацией. В частности, кнопка «Нансе», Пендулум-Пендекс, Квадрохеликс. По сравнению с ними устройство Гожгариана имеет наиболее простую конструкцию.

Назначение устройства

Это может быть:

• сужение верхнего ряда в области моляров;
• поворот «шестерок» вокруг своей оси (тортопозиция);
• аномальный торк (наклон в вестибулооральном направлении) или инклинация (наклоны в дистальномезиальном направлении).

Единственным ограничением использования аппарата в перечисленных случаях является значительная выраженность аномалий.

В этих случаях, чтобы ее исправить, конструкция Гожгариана применяется в комплексе с другими ортодонтическими устройствами. Основная функция, которую она выполняет в этом случае – стабилизация положения моляров.

Основные характеристики

Аппарат Гожгариана состоит из следующих элементов:

• Небный бюгель. Силовой элемент, являющийся по своей функциональности пружиной. Усилие создается благодаря изгибу, расположенному в области срединного нёбного шва.

  Концы нёбного бюгеля выполнены в виде дистально расположенных сдвоенных участков, предназначенных для вдевания в припаянные к бандажным кольцам лингвальные трубки. Активация аппарата производится коррекцией центрального изгиба и/или подгибанием дистальных концов.

• Два бандажных кольца.
• Две трубки, припаянные к лингвальной стороне бандажных колец.
• Лигатура – эластомерные кольца или проволока.

Аппарат устанавливается следующим образом: бандажные кольца с приваренными трубками устанавливаются на моляры и фиксируются с помощью клея. В отверстия трубок вставляются и привязываются лигатурой сдвоенные концы нёбного бюгеля.

Этапы изготовления и установка

Если невозможно использовать стандартную дугу Гожгариана, ее изготавливают в зуботехнической лаборатории из нержавеющей проволоки диаметром 0,8-1,0 мм.

Индивидуальное изготовление позволяет получить следующие преимущества:

• Учесть любые анатомо-морфологические особенности нёба и альвеолярного отростка (уплощенность, асимметрию, гипертрофию тканей и пр.).
• Применять аппарат при любом межмолярном расстоянии, любой торто- и торкпозиции моляров.

Технология индивидуального изготовления нёбного бюгеля Гожгариана предусматривает следующие этапы:

• Снятие оттиска с челюстей.
• Изготовление по ним гипсовой модели.
• Установка на модель бандажных колец.
• Нанесение базовых линий. Их должно быть по меньшей мере две – осевая линия, проходящая по срединному нёбному шву, и вертикаль, проходящая по торцам лингвальных трубок с той стороны, с которой устанавливается дуга.
• Измерение расстояния между трубками с учетом нёбного углубления. Выбор длины дуги. Она должна обеспечивать отстояние бюгеля от поверхности нёба на 1,5-2 мм.
• Изготовление бюгеля – изгиб дуги по гипсовой модели с учетом нанесенных линий. Выполняется с помощью щипцов Вейнхарта, трехклювных, бюгельных и других специальных инструментов. В качестве заготовки чаще всего берется стандартная дуга.
• Пассивная (без активации) припасовка дуги к модели и трубкам. При необходимости ее корректировка. Сдвоенные концы дуги должны устанавливаться в трубках свободно.
• Фиксация бандажных колец на моляры пациента. Обычно осуществляется с помощью светополимеризуемого композита. За 5-7 дней до этого на зубы устанавливаются сепарационные кольца для создания зазора между молярами и соседними зубами под бандажные кольца.
• Припасовка и подгонка бюгеля к зубам пациента.
• Активация дуги, установка ее в трубки, фиксация эластичной или проволочной лигатурой.

Правила и сроки ношения

Время от времени может понадобиться активация, проводимая в кабинете ортодонта. При необходимости врач вносит коррективы в лечение.

Правила ухода за аппаратом Гожгариана ничем особым не отличаются от тех, которые соблюдаются при использовании других ортодонтических устройств.

Требуется тщательная гигиена полости рта, незамедлительное обращение к врачу в случае обнаружения неполадок, в частности, расфиксации коронок. Необходимы также регулярные посещения ортодонта для контроля лечения.

Побочные действия

Изготовление, активация и эксплуатация аппарата Гожгариана может сопровождаться некоторыми сложностями и побочными эффектами, которые можно исключить или минимизировать правильными действиями:

• Поломка или фрактура (надлом) проволоки при изготовлении дуги. Случается относительно редко, примерно в 2% случаев. Отмечается обычно в местах повторных изгибов, которых следует избегать.
• Расфиксация бандажных колец. Наблюдается довольно часто, по некоторым данным в 30% случаев. Происходит обычно при неправильном подборе размера колец или нарушении технологии их установки.
• Резорбция корней моляров или стенки альвеолярных лунок. Нельзя превышать рекомендуемые значения силы, при необходимости нужно контролировать процесс лечения рентгенографией или КЛКТ.

• Нарушение речи в первые дни после установки аппарата. Обычно последующее привыкание устраняет этот эффект в течение нескольких дней.
• Ухудшение условий гигиены ротовой полости. Остатки пищи плохо удаляются из-под трубок. Наилучшим средством их удаления считается ирригатор.
• Давление дуги на слизистую оболочку нёба. При изготовлении необходимо обеспечить зазор около 2 мм между дугой и поверхностью слизистой.
• Аллергия на металл аппарата. Встречается редко, обуславливается индивидуальной непереносимостью.

Достоинства системы

Достоинства аппарата Гожгариана подтверждаются его высокой востребованностью у ортодонтов. Простая в изготовлении, компактная, недорогая конструкция позволяет исправить аномалии, которые оказывают существенное влияние на формирование всего зубочелюстного аппарата.

Как уже отмечалось, положение постоянных моляров создает базу для коррекции всех других видов аномалий. Список основных достоинств нёбного бюгеля Гожгариана выглядит следующим образом:

• достаточно высокая эффективность;
• легкость изготовления благодаря простоте конструкции;
• невидимость;
• демократичная цена, возможность в некоторых случаях обойтись без дорогостоящего лечения брекетами;
• сочетаемость с другими ортодонтическими аппаратами.

Цена аппарата в полной комплектации с бандажными кольцами и набором нёбных бюгелей начинается от 5000 руб.

Ожидаемый результат

Довольно высокая скорость коррекции, в некоторых случаях больше чем на 1 мм в месяц, обуславливается юным возрастом основных пациентов, пластичностью их костей.

В видео представлена техника изготовления небного бюгеля.

Отзывы

Детский и подростковый возраст – самое благоприятное время для коррекции аномалий прикуса. Если диагностированное нарушение не будет устранено в это время, на исправление его в зрелом возрасте придется потратить несоизмеримо больше времени и средств.

Если вы корректировали прикус у своего ребенка с помощью аппарата Гожгариана, поделитесь приобретенным личным опытом. Как долго длилось лечение, насколько оно было успешным? Отзыв можно оставить внизу этой страницы.