Коррекция дистального прикуса у подростков с помощью аппарата Форсус

Согласно классификации Энгля все нарушения прикуса подразделяются на 3 класса. Аномалии, относящиеся ко 2-му классу, характеризуются неправильным мезиально-дистальным местоположением первых моляров (нижнечелюстной смещен назад) и западением нижней челюсти относительно верхней. Такой прикус называется дистальным или «птичьим» профилем.

Предлагаемый компанией 3М Unitek аппарат Forsus предназначен в первую очередь для исправления аномалий 2-го класса, то есть дистального прикуса. Хотя с успехом может применяться и для коррекции других зубных нарушений.

Общее представление

Состоит Форсус из 2-х одинаковых частей – левой и правой. Основное действие аппарата сводится к выдвижению НЧ вперед и одновременному замедлению развития ВЧ.

Устройство изготавливается из медицинской стали, и по своему типу является межчелюстным (соединен с обеими челюстями). Устройство работает в комплексе с нижнечелюстными и верхнечелюстными брекетами, дополняющими некоторые его действия.

Forsus мало заметен во рту. Имеет компактные размеры, способствующие легкости привыкания и отсутствию сколь-нибудь значительного дискомфорта. Раздражение слизистой оболочки щек от аппарата сведено к минимуму.

Одно из основных достоинств Forsus – возможность отказаться от хирургической коррекции дистального прикуса. Но это преимущество реализуется только в том случае, если коррекция проводится возрасте 10-16 лет – в период, когда кости челюстно-лицевой области находятся еще в стадии формирования и развития.

Аппарат Форсус может применяться и у взрослых. Но, как правило, в сочетании хирургическими способами, поскольку челюсть взрослого человека полностью сформирована и тяжело поддается чисто ортодонтической коррекции.

Характеристики и принцип действия

Изделие состоит из двух одинаковых по конструкции, но зеркальных друг относительно друга частей. Каждая состоит из следующих элементов:

• Мандибулярный стержень со стопорной шайбой для упора пружины и петлей для фиксации на нижней вестибулярной дуге.
• Модуль EZ, включающий телескопическую пружину и клипсу. Пружина создает активную силу, при сборке аппарата надевается на мандибулярный стержень, посредством которого оказывает давление на нижнечелюстную вестибулярную дугу, а вместе с ней – и на весь зубной ряд.

  Клипса соединяет задний конец пружины со щечной трубкой, припаянной к бандажному кольцу, установленному на первый моляр верхней челюсти. Особая (антиротационная) конструкция клипсы препятствует возникновению на опорном моляре вращающего момента.

• Стопоры для вестибулярной дуги НЧ. С их помощью активируют аппарат, создавая дополнительные упоры для мандибулярного стержня.

Если говорить о коррекции дистального прикуса, то Forsus работает следующим образом:

• В собранном виде левая и правая части аппарата расположены с вестибулярных сторон верхней и нижней челюсти, проходя вдоль щек.
• Задние части пружин шарнирно соединены с клипсами, вставленными в щечные трубки на верхнечелюстных первых молярах.
• Выходящие из переднего конца пружин мандибулярные стержни своей петлей надеты на вестибулярную дугу НЧ, и упираются в брекеты клыков или надетые на дугу стопоры.
• Все зубы ВЧ соединены между собой посредством вестибулярной дуги, образуя, таким образом, анкоражную систему, воспринимающую реактивную силу аппарата. Зубы НЧ соединены между собой аналогичным способом.

Таким образом, при исправлении дистального прикуса пружины, отталкиваясь от первых моляров верхней челюсти, давят посредством мандибулярных стержней на вестибулярную дугу НЧ, стимулируя ее развитие и выдвижение вперед.

Возникающая при этом реактивная сила воспринимается всеми зубами верхнего ряда, соединенных между собой брекетной системой. Это обеспечивает надежный анкораж, и одновременно замедляет развитие верхней челюсти.

Если аппарат используется для других целей, изменяется схема крепления зубов к вестибулярным дугам. Так, например, для дистализации верхнечелюстных коренных зубов связь между ними и другими зубами верхней челюсти должна быть разорвана. В противном случае перемещение будет невозможно.

Показания к использованию

Основным показанием является дистальный прикус у детей и подростков в возрасте 10-15 лет. Кроме этого, Forsus может применяться для решения следующих задач:

• Устранение зубных промежутков.
• Дистальное смещение верхних маляров или премоляров с целью освобождения пространства для клыков (вместо удаления первых премоляров).
• Медиальное перемещение нижнечелюстных зубов.
• Устранение глубокого и открытого прикуса.
• В качестве ретейнера после дистализации верхних зубов.
• Устранение протрузии верхних резцов.
• Восстановление ротового дыхания и пр.

Если необходимо воздействовать на всю НЧ для коррекции дистального прикуса, каждый ее зуб жестко фиксируется к дуге. При необходимости переместить отдельные зубы, лигатура с них снимается для обеспечения мобильности.

Применение устройства нецелесообразно в следующих случаях:

•  асимметричный перекрестный прикус, при котором требуется одностороннее удлинение зубных дуг;
• дистопия отдельных зубов, вовлеченных в перекрестный прикус;
• одно- или двухчелюстная асимметрия, и некоторые другие случаи.

Использование противопоказано при наличии факторов, препятствующих любому ортодонтическому лечению, или при непереносимости конкретным пациентом некоторых ортодонтических конструкций.

В конечном итоге вопрос о показаниях и ограничениях к использованию аппарата Форсус решается лечащим врачом с учетом всей имеющейся у него информации.

Подготовка и установка

Перед установкой системы должны быть проведены следующие мероприятия:

• Диагностирование аномалии.
• Составление плана лечения.
• Санация ротовой полости.
• Профессиональная чистка (при необходимости).
• Установка на цемент бандажных колец со щечными трубками на первые моляры ВЧ (при этом опорные зубы не стачиваются).
• Установка брекетных систем на обе челюсти. Для надежной фиксации дуги к брекетам вместо эластичной лигатуры необходимо использовать проволочную. Особенно это касается клыков.

Дальнейший порядок действий ортодонта при установке аппарата с целью исправления дистального прикуса следующий:

• Выбирается необходимая часть аппарата (левая или правая) по маркировке на пружине.
• С медиальной стороны в щечную трубку вставляется клипса (до легкого щелчка). В качестве инструмента используются щипцы Вейнгарда.
• Конец вестибулярной дуги НЧ загибается за трубкой, установленный на 2-ом маляре. Это необходимо для соединения зубов НЧ в единую жесткую систему.
• При необходимости дистальнее клыка на дуге нижней челюсти можно установить стопоры для упора мандибулярного стержня. Если этого не делать, петля стержня будет упираться в брекет клыка, что тоже вполне допустимо.
• Определяется нужная длина стержня. Для этого с помощью специального измерителя замеряется расстояние от переднего края трубки ВЧ до дистального торца брекета клыка или установленного стопора.

  Это нужно делать при невыдвинутой нижней челюсти, находящейся в центральной окклюзии. По результатам измерения выбирается требуемая длина стержня. Обычно она составляет 30-32 мм.

• Петля стержня устанавливается на нижнюю дугу между 1-ым премоляром и клыком.
• При открытом рте сжать пружину, и вставить в нее стержень. Если при смыкании челюстей конец стержня выходит из дистального торца пружины, нужно взять стержень меньшей длины.
• Сжать петлю стержня, зафиксировав ее на дуге.

То же самое нужно проделать со второй частью аппарата, после чего он считается установленным. При повторной активации может потребоваться установка стопорных упоров дистальнее клыка. Для этого потребуется сжать пружину. Величина пошаговой активации (шаг перемещения стопорного упора) составляет 2-3 мм.

Все за и против

Специалисты оценивают устройство исключительно в положительном свете благодаря целому ряд достоинства, которыми он обладает:

• Это прежде всего высокая эффективность при коррекции дистального прикуса у подростков, предсказуемость результатов и относительно короткая продолжительность лечения.
• Прочность и надежность конструкции. По результатам исследований аппарат Форсус имеет один из наиболее низких процентов поломок по сравнению с другими функционально-механическими ортодонтическими устройствами.
• Малозаметность.
• Отсутствие раздражения слизистых оболочек щек из-за компактного расположения пружин в ротовой полости и продуманной конструкции клипсы.
• Возможность избежать нежелательного хирургического вмешательства у подростков.
• Снижение до минимума, воздействующего на опорный моляр вращающего момента благодаря антиротационной клипсе.
• Легкая установка и съем.
• Сочетаемость с любыми брекетными системами.
• Оптимальный режим ношения, исключающий нежелательное вмешательство пациента в процесс лечения. Аппарат несъемный, не требует частых активаций, сопровождается минимальным дискомфортом для пациента.
• Возможность использовать для коррекции различных аномалий. Изменяя место крепления стержня к дуге, можно создавать различные по величине и направлению активные силы.

Хотя выраженные недостатки у аппарата отсутствуют, незначительные отрицательные факторы все же необходимо отметить. К ним относится:

• заметность при активном разговоре и широкой улыбке;
• определенные сложности при чистке зубов (было бы странно, если б Форсус не задерживал кусочки пищи, на удаление которых требуется время и старание);
• выраженная эффективность только у детей и подростков – в отличие от взрослых, у которых скелетная коррекция зубочелюстного аппарата в большинстве случаев требует использования наряду с ортодонтическим и хирургическое лечение;
• требуется обязательная установка брекетов.

Правила и сроки ношения

Кроме более тщательной гигиены ротовой полости при лечении от пациента требуется периодическое посещение врача по установленному им графику. Хоть и редко, но аппарат необходимо активировать – примерно 1 раз в 6-8 недель.

При смещении средней линии лица может проводиться односторонняя активация. Оптимальной корректирующей силой считается 200 г.

В различных источниках указывается разная средняя продолжительность ношения Forsus – от 2 до 5 месяцев. Это можно объяснить различием сопутствующих лечению факторов.

На продолжительность коррекции влияет вид и выраженность аномалии, индивидуальные особенности зубочелюстного аппарата пациента, состояние его костных тканей и пр.

В общем, для лечения дистального прикуса среднюю продолжительность лечения можно считать 4-5 месяцев. К этому времени могут добавиться несколько месяцев использования аппарата в качестве ретейнера.

Первые результаты лечения можно заметить через 3-4 недели после установки Forsus.

В видео смотрите как работает аппарат Форсус.

Цена вопроса

Стоимость зависит от комплектации. Он может поставляться с нижней вестибулярной дугой с брекетами (в этом случае цена начинается от 17 000 руб.), и без дуги (около 10 000 руб.).

Лечение аппаратом кроме его цены включает диагностику, составление плана лечения, санацию ротовой полости, профессиональную чистку и другие лечебные мероприятия.

Отзывы

По мнению специалистов, успех лечения аппаратом Forsus в немалой степени определяется хорошей коммуникацией между врачом и пациентом. Комфортность ношения и легкость привыкания вызывает доверительные отношения между ортодонтом и подростком. А это один из важнейших факторов, обеспечивающих успешность лечения.

Если вы исправляли дистальный прикус у своего ребенка с помощью устройства, расскажите, как он реагировал на него, были ли с его стороны поползновения отказаться от лечения. И конечно, сообщите, чем оно закончилось. Комментарий можно оставить внизу страницы.