Аппарат Энгля: как действует, в каких случаях применяется

Существует мнение, что зубы неподвижно зафиксированы в челюсти. Это не так. В альвеолярной лунке они закреплены коллагеновыми волокнами, которые способны обеспечивать корню минимальную подвижность.

Костная ткань, также способна мигрировать, рассасываясь под давлением от несильного смещения корпуса зуба и заполнять костной тканью образовавшуюся пустоту, обеспечивая невозможность принять исходное положение.

Это свойство и лежит в основе применения аппарата Энгля.

Что собой представляет?

Аппарат Энгля представляет собой ортопедическую конструкцию, предназначенную для исправления нарушений зубного ряда или прикуса, путем оказания систематического давления в направлении, необходимом для правильной постановки всей зубочелюстной системы.

В начале применения, как правило, используют небольшие силовые нагрузки с обязательными периодами отдыха. Впоследствии тягу постепенно увеличивают, до пределов, ограничиваемых, состоянием костной ткани и периодонта конкретного пациента.

Конструкция

На открытые концы наносят резьбу и накручивают гайки. На основные коренные зубы, которые будут играть роль опорных, надевают коронки с трубками из такого же металла.

Трубки располагаются с внешней стороны полости рта и придают им горизонтальное положение. Концы проволочной дуги вводят в трубки и фиксируют винтами.

Последние, позволяют перемещать дугу в горизонтальной плоскости, варьируя ее положение, от прилегания к зубам, до отстранения на некоторое расстояние от них.

Принцип действия

В зависимости от вида нарушений, используются различные силовые воздействия, заложенные в самом механизме простой конструкции:

• давление, оказываемое стальной дугой;
• натяжение резиновой тяги;
• давление, оказываемое лигатурами;
• регулирование силы при подкручивании винтов.

Показания к применению

В ортодонтии применение аппарата Энгля показано для исправления практически любых аномалий прикуса или искривлений зубов.

Его применяют при:

• Дистальном прикусе. Когда происходит смещение верхнего зубного ряда вперед, относительно нижнего;
• Мезиальном прикусе. В этом случае, напротив, вперед выдается нижний зубной ряд;
• Глубоком прикусе. Происходит смещение высоты зубов и верхние наполовину закрывают нижние;
• Открытом прикусе. Когда при смыкании между рядами остается расстояние;
• Перекрестном прикусе. В зубных рядах наблюдаются несоответствия размеров, формы и направления роста;
• Смещении зубов вокруг собственной оси;
• Отклонениях зубов в сторону языка или наружу;
• Смещениях зубов в ряду.

Разновидности дуг

По направлению воздействия различают следующие разновидности дуг:

• Стационарная
• Скользящая
• Расширяющаяся или экспансивная
• Межчелюстного действия

Стационарная дуга

Применяется для смещения одного или нескольких зубов:

• в горизонтальной плоскости. Для обеспечения воздействия тяговой силы на премоляры или резцы, их притягивают к дуге стальными лигатурами.

  В дальнейшем, для усиления воздействия либо подтягивают лигатуры, стремясь максимально притянуть зуб к дуге, либо подкручивают винты, отодвигая дугу от зубов, что также увеличивает напряжение.

• вокруг оси. При смещении зубов вокруг собственной оси используют коронку с балкой. Балку припаивают к коронке с внутренней стороны челюсти по диагонали. Нижняя сторона балки находится у основания зуба, а верхняя у верхнего края, предназначенного к перемещению фронтально.

  При помощи лигатур балку притягивают к дуге, таким образом, чтобы внешний край зуба оказывался под давлением дуги, имеющей форму правильного зубного ряда, а внутренний край находился под воздействием лигатуры, притягивающей балку к дуге.

  Иногда вместо балки к коронке приваривают крюки с внешней и внутренней стороны. Такие же крюки крепят к дуге в местах, способных обеспечить надлежащую тягу в противоположных направлениях (для обеспечения поворота).

  Тяговая сила обеспечивается резиновыми кольцами или лигатурами. Такое двойное воздействие позволяет развернуть зуб вокруг оси.

• вытягивания или вколачивания. Эффект вытяжения достигается путем расположения проволоки около режущего края и фиксацией лигатурой к основаниям корректируемых зубов.

  При необходимости вколачивания, на зуб воздействуют при помощи крючка, захватывающего его край и приваренного к дуге, которую располагают по возможности ближе к шейке. В обоих случаях, дуга, находясь в изогнутом состоянии, оказывает давление, стремясь распрямиться.

Скользящая дуга

Для этого снимают или откручивают гайки, что обеспечивает свободное скольжение проволоки в трубках, возле клыков приваривают крюки. С помощью резиновых колец, натянутых между крюками и концами трубки, обеспечивается давление на передние зубы, вызывая их оральное смещение.

С целью предупреждения соскальзывания проволоки, через режущий край зуба перекидывают петли, припаянные к дуге, или изготавливают коронки.

Выскальзывающая дуга является разновидностью скользящей, с той лишь разницей, что в процессе коррекции используется межчелюстная тяга.

В этом случае крюки приваривают на расстоянии 2 мм от винтов, направив их назад. Зубы подвязывают к дуге, что обеспечивает их смещение.

Расширяющая или экспансивная дуга

Расширяющее действие проволочной дуги основывается на упругости металла, который при специально созданной деформации стремится принять исходное положение.

При расширении опорного зубного ряда, дугу изготавливают с избыточным расширением в зоне, где это необходимо. Затем, сводят концы и под напряжением вставляют в трубки. Стремясь вернуть исходную форму, проволока оказывает активное воздействие на зафиксированные зубы, вызывая их смещение.

При необходимости смещения положения боковых зубов в сторону щеки, дугу изготавливают большего диаметра в области их нахождения, и анатомически правильно в области передних и основных зубов. Малые коренные зубы крепят к дуге лигатурами. В дальнейшем, для усиления тяги, лигатуры периодически натягивают.

Дуга межчелюстного действия

Аппарат Энгля межчелюстного действия предназначен для коррекции положения нижней или верхней челюсти при различных нарушениях прикуса. Для этого, дуги стандартным образом закрепляются на обеих челюстях.

На дуге расположенной сверху, с обеих сторон, привариваются крюки, повернутые открытой стороной вперед. Трубки, расположенные на нижней дуге, соединяются с крюками резиновыми кольцами, обеспечивая выдвижение нижней челюсти вперед, а верхней частично назад, благодаря воздействию нагрузке резинового тяжа.

С целью смещения нижней челюсти назад, а верхней вперед, крюки привариваются к нижней дуге и соединяются резиновой тягой с трубками, расположенными сверху.

Преимущества и недостатки

Он прост в применении и не зависит от состояния мышечных функций жевательной системы.

Но его применение способно спровоцировать ряд побочных эффектов:

• использование проволочной лигатуры может повредить десну или нарушить целостность зубов;
• проволочная дуга нарушает рост челюстной кости, поэтому при восстановлении прикуса у детей аппарат не применяется;
• затрудняет гигиену полости рта;
• вызывает смещение опорных зубов;
• в связи с интенсивностью воздействия, может вызывать значительные повреждения парадонта и некротическое поражение тканей, вследствие сильного передавливания сосудов.

Изготовление

Для изготовления дуги используется проволока диаметром менее 1 мм. Трубки изготавливаются из стали, аналогичной применяемой для самой дуги.

Перед изготовлением врач снимает оттиск с зубов пациента, на основании которого отливают слепок восковой или гипсовый. На базе слепка техник изготавливает коронки или кольца, припаивает к ним трубки, тщательно выверяя направление.

К дуге припаивают крюки, вся конструкция очищается, полируется и собирается.

Этапы изготовления ортодонтических аппаратов для коррекции прикуса, смотрите на видео:

При изготовлении аппарата, врачу следует учитывать общее состояние зубов пациента.

Подразумевается, что моляры более устойчивы и способны служить опорой. Но, в некоторых случаях, тяговое напряжение вызывает смещение опоры и уже не оказывает корректирующего действия на исправляемые зубы.

В этом случае, в качестве опоры используют два моляра или укрепляют конструкцию с помощью капп, расположенных на зубодесневой поверхности, в области опорных элементов.

Фиксация и корректировка

• Фиксация опорных коронок производится на цемент. При необходимости повышения прикуса оставляют коронки, если такой необходимости нет, верх коронки спиливают, оставляя кольца.
• Затем производится припасовка проволочной дуги, винты накручиваются до создания необходимого давления.
• Далее, в зависимости от производимой коррекции надевают резиновые кольца или затягивают лигатуры.

Регулировка силы производится на усмотрение врача, при помощи закручивания винтов, затягивания лигатур или сменой резиновой тяги, не чаще чем раз в неделю.

Стоимость услуги

Применение аппарата Энгля сегодня не столь актуально, так как на смену ему пришли брекет-системы. Но, благодаря своей эффективности и достаточно демократичной стоимости, применение аппарата до сих пор практикуется во многих клиниках.

Стоимость коррекции зубного ряда с его помощью складывается из многих факторов:

• консультация врача – 200 — 250 руб. за 1 прием;
• изготовление аппарата – 1500 – 2500 руб.;
• припасовка аппарата – 300 – 400 руб.;
• фиксация эластичной тяги – 50 руб.;
• наблюдение за ходом лечения и коррекция – 200 – 250 руб. за 1 прием.

Отзывы

Сегодня, исправление дефектов зубного ряда возможно в любом возрасте. Вам не нравится собственная улыбка или вы не можете выполнить протезирование по причине смещения зубов?

Большинство из этих проблем реально решить коррекцией зубного ряда с помощью аппарата Энгля.

Если вы уже получили результат или только собираетесь использовать эту возможность, поделитесь своим мнением в комментариях к статье.