Для чего предназначены ортодонтические адгезивы — составы и способы применения

Разработка высокоадгезивных клеев для ортодонтии позволило отказаться от крепления ортодонтических элементов (кнопок, брекетов и пр.) к зубам с помощью бандажных колец и коронок, произвело переворот в лечении зубных аномалий.

Сегодня выпускается множество видов ортодонтических адгезивов, различающихся составом, способом отверждения, техникой нанесения и другими параметрами.

Общие сведения

Ортодонтические бонды имеют разный состав, цвет, способ отверждения и другие свойства. Поставляются в формах, позволяющих удобно дозировать и наносить адгезив.

Первый ортодонтический клей был предложен в 1965 году американцем Ньюманом. Он представлял собой композит. Предложение оказалось настолько широко востребованным у ортодонтов, что уже в 1983 году ортодонтические адгезивы применялись в 93% случаев лечения брекетными системами.

Ортодонтический адгезив – это лишь один, хотя и основной компонент адгезивных ортодонтических систем, которые кроме клея могут включать протравливатели, силанты (герметики) и праймеры.

Рынком предлагаются разные комплекты поставок адгезивных систем, позволяющие ортодонтам приобретать только тот компонент, который необходим в настоящее время.

Свойства материала

К основным свойствам ортодонтических адгезивов относятся следующие:

• Сила сцепление с эмалью. У разных марок она различается, но в любом случае обеспечивает необходимую прочность крепление замка. Наименьшей силой сцепления обладают однокомпонентные составы химического отверждения, наибольшей – двухкомпонентные составы.
• Количество компонентов. Может быть 1 или 2.
• Способ полимеризации. Возможен световой, химический и смешанный принцип отверждения.
• Консистентность. Вязкость ортодонтических клеев несколько меньше, чем у пломбировочных. Это необходимо для хорошего покрытия склеиваемых поверхностей.
• Влагостойкость. Выпускаются как гидрофобные (в большинстве случаев) клеи, не терпящие даже малого количества влаги (ротовой жидкости) на склеиваемых поверхностях, так и гидрофильные, допускающие незначительную влажность.

Если при использовании гидрофобных клеев соединяемые поверхности подверглись увлажнению, процедура фиксации повторяется заново.

• Совместимость с материалом брекетов. В подавляющем большинстве случаев ортодонтические клеи являются универсальными, применяемыми для металлических, керамических и пластмассовых брекетов.
• Цвет. Может быть разный – белый, прозрачный, цветной. Некоторые адгезивы в процессе работы меняют цвет, что позволяет контролировать их состояние.
• Рабочее время. Это временной интервал с момента начала полимеризации до той поры, когда состав теряет необходимую для работы пластичность.

Другими словами, это время, которое ортодонт может работать с клеем, не опасаясь его затвердевания. Наибольшее рабочее время – у светоотверждаемых композитов.

Преимущества и недостатки

Основное достоинство ортодонтических адгезивов состоит в значительном упрощении технологии крепления брекетов, в возможности отказаться от их механического крепления. В рамках своей функциональности ортодонтические бонды обладают следующими достоинствами:

• Высокая сила адгезии к эмали. При правильной технологии фиксации замочки легко выдерживают нормальную жевательную нагрузку, не отклеиваясь.
• Устойчивость к среде ротовой полости – слюне, пище, повышенной температуре. Ортодонтические клеи не взаимодействуют с пищевыми щелочами и кислотами, термически устойчивы, не изменяют окраску, имеют стабильную во время всего лечения силу сцепления.
• Безопасность для пациента. Материалы биосовместимы с человеческим организмом, не вызывают аллергии, не выделяет вредных веществ, не меняют кислотность и микробиологическую среду ротовой полости.
• Устойчивость характеристик во времени. Сила сцепления и другие параметры не меняются на протяжении всего срока лечения.
• Удобная упаковка. Позволяет извлекать нужное, без избытка, количество материала.
• Широкий ассортимент. Наличие материалов разных составов, характеристик и способов отверждения позволяет подбирать оптимальный бонд для любого клинического случая.
• Экологическая безопасность. Материал не оказывает негативного воздействия на окружающую среду.

При соблюдении требуемой производителем техники бондинга, современные ортодонтические адгезивные системы практически не имеют недостатков. О последних можно говорить лишь в отношении определенного типа клея.

Разновидности составов и назначение

Ортодонтические адгезивы различаются в основном по составу, способу отверждения и времени нанесения. Отверждение (полимеризация) клеев может осуществляться тремя способами.

Химическим

Процесс отверждения происходит в результате химической реакции между различными веществами бонда. Клеевая смесь может быть однокомпонентной (клей находится в одной емкости, процесс полимеризации запускается извлечением состава из флакона, тюбика или шприца).

Двухкомпонентный смешиваемый (компоненты смешиваются перед использованием клея). Двухкомпонентный несмешиваемый (один компонент наносится на основание брекета и на зуб, второй (активатор полимеризации) – на один из этих слоев.

Двухкомпонентные химически отверждаемые клеи обеспечивают высокую адгезию. Основным их недостатком является ограниченное рабочее время (от конца смешивания до начала затвердевания), заставляющее ортодонта торопиться и испытывать повышенное напряжение во время работы.

Световым

Это композиты, затвердевающие при облучении светом специальных полимеризационных ламп. Незначительное затвердевание происходит и от дневного света или кабинетного освещения, но оно существенно не сказывается на технологических свойствах клея.

Прочность адгезии фотополимеризуемых материалов примерно такая же, как и у бондов химического отверждения. Хотя можно слышать аргументы в пользу того или другого.

Считается, что составы светового отверждения лучше применять для работы с прозрачными (эстетическими) брекетами.

Но есть достаточно марок, которые можно применять и с металлическими замками, используя технику разнонаправленного освещения, и увеличивая время облучения до 20-30 секунд вместе 5-10 секунд, требуемых для эстетических систем.

Двойным (комбинированным)

Сочетает химическое и световое отверждение. Химическая фаза полимеризации запускается световым облучением. Способ обладает преимуществом фотополимеризационных адгезивов – интенсивный процесс отверждения клея начинается только после облучения его лампой.

В подавляющем большинстве случаев клеи наносятся на брекеты при их фиксации. Однако рынок предлагает и системы с предварительно (на стадии производства) нанесенным клеем – например, системы APC Flash Free компании 3M.

Основное достоинство таких технологий – избавление ортодонта от трудоемкой операции нанесения состава и точность дозирования (излишки сводятся к минимуму).

Техники использования

Есть 2 способа фиксации брекетов – прямой и непрямой.

При прямой методике брекеты приклеиваются «вручную», один за другим сразу на зубы находящегося в кресле пациента.

Способ длительный для последнего, трудоемкий и напряженный для врача, но простой в технологии, и осуществляется за один визит. При этом имеется риск неправильного позиционирования замка.

Затем каппа с замками снимется с модели и устанавливается на зубы пациента. В результате этой операции брекеты оказываются зафиксированными точно в тех положениях, что и на модели.

Непрямой способ трудоемок по подготовительным операциям (снятие оттиска, изготовление моделей, установка на них зубов и пр.), но быстрый для пациента (хотя и требует 2-х посещений), и менее напряженный для стоматолога.

А главное, более точный, поскольку исключает ошибки врача при позиционировании каждого замочка, которое требуется при прямом способе.

Технология фиксации брекетов по прямому способу с использованием светополимеризуемого материала предусматривает следующие действия:

• Очистка вестибулярной поверхности зуба абразивной пастой с помощью циркулярной щетки, промывка перекисью водорода и водой.
• Просушка воздухом около 1 минуты.
• Травление (обезжиривание) эмали жидкостью или гелем, содержащими 36-38-ми процентную ортофосфорную кислоту. Время нахождения обезжиривателя на зубах и число нанесений определяется используемым материалом (гель наносится однократно).
• Промывка водой и просушка.
• Нанесение на основание брекета клея.
• Прижатие замка к зубам несильным, вращательным движением, позиционирование, окончательная фиксация, удаление излишков бонда.
• Полимеризация.

Технология фиксации брекетов по непрямому способу предусматривает следующий порядок:

• Снятие оттисков с челюстей.
• Изготовление гипсовой модели.
• Отметка на зубах оси и точек позиционирования.
• Установка брекетов на зубы модели (на липкий воск с подогревом брекета или другой фиксирующий материал).
• Изготовление переносного (перевозочного) лотка (каппы) из силикона, соединенного с брекетами и гипсовыми зубами.
• Помещение латка, брекетов и модели в горячую воду для отсоединения каппы с брекетами от модели.
• Отправка каппы ортодонту.
• Подготовка зубов пациента – очистка, травление и пр.
• Нанесение клея на зубы и основание брекетов.
• Помещение каппы с замками в рот пациента, плотное прижатие в течение 2-3 минут, выдержка каппы во рту около 10 минут.
• Снятие (отслоение) латка с зубов (брекеты при этом остаются).

Указанные временные параметры могут различаться в зависимости от используемых материалов. Мы указали конкретные значения только для получения представления об ориентировочном времени операции.

В видео представлен процесс фиксации брекетов с применением ортодонтического адгезива.

Полезные рекомендации

Фиксация брекетов требует аккуратности и строгого выполнения всех требований инструкции к определенной марке бонда.

Однако независимо от используемого состава существует ряд правил, которые необходимо выполнять для обеспечения надежной фиксации брекетов:

• Нужно уделить особое внимание изолированию поверхности зуба от ротовой жидкости. Есть марки клея, которые допускают незначительное смачивание слюной.

  Но большинство из них все же требует полной защиты от слюны. И если последняя случайно попала на подготовленный зуб, всю процедуру подготовки нужно повторить заново.

• Большую важность имеет полное очищение эмали от загрязнений. При необходимости нужно использовать не только ротационную щетку, но и экскаваторы и другие инструменты, позволяющие полностью удалить мягкий и твердый налет.
• Паста, которой пациент чистит зубы, не должна содержать фтора. Если она все же применялась в преддверии установки брекетов, желательно отодвинуть момент фиксации на 1 месяц.
• Травление эмали должно длиться строго определенное время (по инструкции). Недопустимо как слишком малое время травления (меньше 20-30 секунд), так и чрезмерно большое (больше 100 секунд).

  Это требование объясняется тем, что в первом случае остаются не удаленными органические вещества, во втором – разрушаются эмалевые призмы, и изменяется их структура.

• Травить следует только ту поверхность зуба, к которой прилегает брекет.
• Важно тщательно промывать зуб после травления. Сначала остатки кислоты снимаются ватным тампоном, затем промываются сильной струей воды в течение минуты.
• Воздух для просушки не должен содержать влаги и масел.
• Полное затвердевание адгезива требует около 2-х суток. На это время желательно сократить жевательную активность.

Формы выпуска и условия хранения

Ортодонтические адгезивы выпускаются в шприцах (чаще всего) и флаконах. Предлагаются также специальные насадки для дозирования с мерной шкалой.

Стандартный срок хранения (в защищенном от прямых солнечных лучей помещении с температурой до +15 °C) – 3 года. После его истечения состав должен быть утилизирован.

Возможность и время использования клея со вскрытой упаковкой определяется его маркой, и указано в инструкции по эксплуатации.

Стоимость

Стоимость ортодонтического адгезива зависит от комплектации. Клей может продаваться один или в комплекте с другими компонентами адгезивной системы – протравливающим составом и пр.

Чаще всего бонд поставляется в шприцах, содержащих 4 г клея. Однако в зависимости от вида может предлагаться и во флаконах, обычно по 5 мл.

Стоимость одного клея (один шприц, 4 г) колеблется в зависимости от изготовителя и марки от 3-х до 7-ми тыс. руб. Цена набора всех компонентов адгезивной системы варьируется в более широком диапазоне – от 13 до 25 тыс. руб.

Отзывы

По мнению большинства ортодонтов, качество фиксации брекетов зависит не от марки используемого клея, а от точного исполнения технологии его применения.

Причем большинство врачей предпочитает все же светоотверждаемые бонды – из-за отсутствия давления фактора времени (полимеризация начинается только после облучения светом).

Если вы исправляли прикус своих зубов брекетами, расскажите, какой клей использовался в вашем случае, отклеивались ли замочки? Комментарий можно оставить внизу страницы.