Правильный анкораж – гарантия успешности ортодонтического лечения

При ортодонтическом лечении к перемещаемому зубу прилагается активная сила, направленная в сторону перемещения.

Согласно законам механики, при приложении активной силы к любому объекту возникает противоположно направленная реактивная сила. Воспринимают и нейтрализуют эту силу с помощью опор или, по-другому, анкоража.

Общее понятие

Чаще всего (но не всегда) анкоражем является группа зубов, расположенных рядом с перемещаемой единицей и сохраняющих во время коррекции полную неподвижность.

Если зубы, выполняющие роль стационарной (неподвижной) опоры, начинают смещаться, это называется «потерей анкоража» – одним из наиболее серьезных осложнений при ортодонтическом лечении. Поэтому вопрос выбора является очень важным, требующим скрупулезного и внимательного подхода на каждом этапе лечения.

В качестве опор могут применяться не только натуральные зубы и их группы, но и слизистая оболочка с подлежащей костью, внеротовые тяги, специальные импланты.

Разновидности

В зависимости от взаимного расположения опор и перемещаемых единиц анкораж может быть:

• интрамаксиллярным, при котором перемещаемые зубы и опоры расположены на одной челюсти (верхней или нижней);
• интермаксиллярным – перемещаемые единицы и опоры расположены на обеих (нижней и верхней) челюстях.

Примечание. «Максиллярный» означает «верхнечелюстной» (maxilla – верхняя челюсть). Однако в данном случае этот термин используется просто как «челюстной». Термин «интрамаксиллярный» можно перевести как «внутричелюстной», а «интермаксиллярный» – как «разно- или межчелюстной».

По степени нагруженности опоры, используемые при закрытии межзубных промежутков, подразделяются на следующие виды.

• Максимальные. В том случае если промежуток после удаления 4-ых и 5-ых единиц (премоляров) закрывается на 3/4 перемещением клыков и резцов назад и на 1/4 – перемещением маляров вперед.
• Умеренные. Если при вышеперечисленных условиях (удаление премоляров) половина промежутка закрывается ретракцией фронтальных зубов, а половина – протракцией боковых зубов.
• Минимальные. Если ретракция фронтальных единиц обеспечивает закрытие 1/4 промежутка, а протракция задних – 3/4 промежутка.

Умеренный анкораж применяется при аномалиях 1 класса с тесным положением или протрузией передних зубов.

Максимальные показаны при тесном положение фронтальных единиц, их протрузии, а также при сильном наклоне опорных областей.

Классификация

Коррекция зубных аномалий производится с учетом биомеханики (механических свойств биологических объектов). При этом должны учитываться все виды сил – наклоняющие, поворачивающие, углубляющие/вытягивающие, корпусные.

В зависимости от биомеханики выделяют реципрокные, стационарные, скелетные, усиленные и кортикальные системы:

• Реципрокные (лат. Reciprocus – взаимный, обратный) используются как для фиксации ортодонтического устройства, так и перемещения зубов.

  Перемещающиеся и опорные зубы при реципрокном анкораже идентичны с точки зрения сопротивления перемещению. Благодаря одинаковым анкоражным свойствам опорные и перемещающие единицы двигаются относительно друг друга с одинаковой скоростью и на одинаковое расстояние.

  Пример реципрокного анкоража – притяжение зубов навстречу друг другу при закрытии промежутка между ними.

• Стационарные. Классический способ анкоража, при котором опора, находящаяся в кортикальном слое кости, остается полностью неподвижной.
• Скелетные. Были разработаны самыми последними. Основаны на использовании ортодонтических микроимплантов. Последние представляют собой изделия, похожие на стандартные зубные импланты, но значительно меньших размеров (небольшой диаметр и длина).

  Благодаря тому, что микроимпланты устанавливаются в скелетные (компактные) кости челюстей, они способны воспринимать значительную реактивную силу без смещения.

  Различают прямой и непрямой скелетный анкораж. При первом реактивная сила воспринимается непосредственно микроимплантом. При непрямом – через опорные зубы, объединенные с ортодонтическим имплантом в одну анкоражную систему.

• Кортикальная. Кортикальная (компактная) кость практически не поддается резорбции. Если она находится в контакте с корнем перемещаемой единицы, то его движение замедляется из-за малой перестройки компактной кости.

  Кортикальные используются в тех случаях, когда нужно обеспечить перемещение зубов в одном направлении, замедлив его в другом.

  В качестве элементов для их реализации также могут использоваться микроимпланты. В некоторых источниках не делается различия между скелетными и кортикальными опорами.

• Усиленная. Анкораж в этом случае реализуется путем связывания между собой нескольких зубов, выполняющих роль опор. В результате объединения большого числа зубов в одну опорную систему, анкораж получается надежным и эффективным.

Требования, предъявляемые к конструкции

Ниже представлены наиболее общие требования, которым должны соответствовать подавляющее большинство анкоражных систем:

• Биосовместимость с тканями ПР.
• Стабильность (устойчивость, неподвижность). Это требование актуально для большинства систем за исключением реципрокных, которые сами могут смещаться при коррекции.
• Легкость в использовании, при установке и удалении.
• Возможность нагружать сразу после подготовки.
• Минимальные размеры.
• Совместимость с брекетами и другой ортодонтической техникой.
• Значительное превышение площади корней опорных единиц над корневой площадью перемещаемых зубов.
• Отсутствие препятствий перемещению.
• Соответствие всех действующих на систему сил поставленной задаче.

Есть также менее значимые требования, установленные по результатам ортодонтической практики, и актуальные не для всех, а отдельных групп зубов.

Так, в частности, опорные единицы желательно располагать мезиальнее перемещаемых. Анкораж для резцов ВЧ должен предусматривать максимальный контроль осевых смещений и торка. Для перемещения зубов в дистальном направлении нужно прилагать бо̀льшую силу, чем для мезиального перемещения, и др.

Условия для установки и другие факторы

Правильная установка, прочность и надежность анкоража зависит от следующих факторов:

• Размеры (площадь) корней перемещаемых и опорных зубов. Чем больше площадь корней опор, тем надежней анкораж. В отношении перемещаемых единиц картина обратная – чем меньше площадь их корней, тем меньшая сила требуется для их перемещения, тем меньшая нагрузка приходится на анкораж.
• Направление перемещения. Установлено, что мезиальное перемещение требует меньшей силы, чем дистальное.

  Перемещение зубов по альвеолярному гребню к центру зубного ряда является физиологическим, с течением времени зубы самопроизвольно смещаются в мезиальную сторону, при этом убираются межзубные промежутки, возникающие в результате истирания апроксимальных поверхностей.

• Препятствия для перемещаемых зубов. Если перемещаемая единица соприкасается с другими, это замедляет ее перемещение.

Специалисты, имеющий большой опыт ортодонтического лечения, отмечают, что на успешность коррекции аномалий влияют и другие факторы. В частности, следующие:

• Скелетные соотношения пациента. Вертикальный лицевой тип характеризуется меньшим анкоражем зубов, чем горизонтальный, у которого корни расположены глубоко в челюсти.
• Мышечная система пациента. Развитые мышцы обеспечивают более надежный анкораж, чем слабые.
• Структура костей, в которых находятся корни. Если это кортикальная кость (моляры, резцы и клыки нижней челюсти), анкораж отличается надежностью.
• Уровень и соотношение перемещающих сил. При слишком больших силах костная ткань перемещаемого зуба дегенерирует, и перемещение идет медленно. Опорная единица при этом находиться в физиологических пределах, поскольку ей не требуется перемещение.

Ортодонтическое лечение может проводиться с удалением премоляров или без него. Последний вариант считается более сложным и требует повышенного внимания. Желательно иметь в каждом квадранте по 7 мм свободного пространства.

В видео представлена схема биомеханики в ортодонтии при лечении брекетами.

Отзывы

Любое ортодонтическое лечение сопровождается формированием того или иного типа анкоража. Подавляющее большинство пациентов по вполне понятным причинам не вникают в то, какой именно способ анкоража у них используется.

Единственный вид, который не пройдет мимо их внимания – это микроимпланты. Если при вашем лечении использовались ортодонтические импланты, расскажите детали.

Доставили ли они какой-либо особый дискомфорт, были ли проблемы с установкой и удалением, каким оказался результат? Форма для комментария находится внизу страницы.