Какие функции возлагаются на микроимпланты в ортодонтии

В ортодонтии существует класс устройств, носящих различные сочетания слов «микро-», «мини-», «винт», «имплант». По внешнему виду микроимпланты (микровинты, миниимпланты, минивинты) похожи на обычные эндооссальные (внутрикостные) импланты.

Однако их конструкция и, главное, назначение отличается от стандартных имплантов, устанавливаемых для замещения потерянных зубов. Информация об этом виде изделий предлагается в нижеследующей статье.

Основные отличия от традиционных конструкций

С их помощью осуществляется перемещение зубов в нужное положение. Реактивные силы в ортодонтии в большинстве случаев (хотя бывают и исключения) не только бесполезны, но и вредны, и подлежат нейтрализации с помощью создаваемых для этого опорных систем.

Опоры в ортодонтии предназначены для восприятия и нейтрализация реактивных сил. При этом анкораж должен быть достаточно надежным, чтобы обеспечивать неподвижность опорных зубов. Иногда, например, при перемещении моляров, это представляет собой непростую задачу.

Для решения подобных задач и предназначены ортодонтические микроимпланты. Установленные в кортикальную кость, они служат надежной опорой для крепления перемещающих зубы эластомерных или пружинных тяг.

Кроме способности воспринимать значительную нагрузку (до 500 г), микроимпланты могут устанавливаться практически в любое место, обеспечивая тем самым оптимальную схему приложения перемещающих сил.

Иногда опоры, созданные с помощью микроимплантов, называют «абсолютными» или «скелетными». Это говорит о том, что опора из минивинта является самостоятельной, не связанной с другими зубами, и установлена в плотную кортикальную кость челюсти.

Хотя в необходимых случаях она может быть зафиксирована и в губчатой кости альвеолярного отростка.

Отличие микроимплантов от обычных имплантов

В отличие от обычных имплантов микроимпланты-опоры устанавливаются только на время ортодонтического лечения, и извлекаются после его окончания. При этом их сращения с костью не происходит.

Размеры

Микроимпланты имеют значительно меньшие размеры, чем стандартные импланты. Их диаметр колеблется в пределах 1,4-2 мм, длина – 7-16 мм, хотя могут быть и незначительные отклонения от этих значений.

Структура поверхности

В отличие от обычных имплантов поверхность микровинтов должно препятствовать сращению с костью. Лучше всего этой задаче соответствует абсолютно гладкая поверхность.

Форма

Микроимплант классического дизайна состоит из 3 частей:

• тело конической или коническо-цилиндрической формы с резьбой;
• наддесневая часть в виде цилиндра с отверстием и венчающим его сглаженным грибком;
• гладкое трансмукозальное кольцо, контактирующее со слизистой оболочкой и надкостницей.

В зависимости от производителя и марки дизайн микроимплантов может несколько варьироваться, например, отсутствовать отверстие в наддесневой части.

Способ установки

Способ установки микроимплантов схож с фиксацией имплантов, предназначенных для замещения отсутствующих зубов. То есть они заворачиваются в кость, подобно шурупу.

В отличие от обычных имплантов, засверливание отверстия под микроимпланты чаще всего не производится. Хотя некоторые конструкции минивинтов это предусматривают (см. ниже).

Материал

Обычные импланты, как известно, изготавливают только из титановых сплавов. Микроимпланты могут быть изготовлены как из титана, так и нержавеющей стали, поскольку перед ними не стоит задача сращения с костью.

Плюсы и минусы систем

Микроимпланты в качестве опор обладают многими преимуществами по сравнению с обычными анкоражными системами:

• Возможность реализации практически любой схемы перемещения зубов, в том числе и при особо сложных клинических ситуациях. Например, дистальное перемещение коренных зубов, исправление перекрестного прикуса, интрузия и пр.
• Сокращение времени ортодонтического лечения благодаря применению высоких перемещающих нагрузок (до 0,5 кг).

  По некоторым данным уменьшение продолжительности лечения при использовании микроимплантов может достигать 20% и более по сравнению с обычным анкоражом.

• Устойчивость и надежность скелетных опор.

• Легкая, быстрая установка, и такое же беспроблемное снятие.
• Удобное крепление тяг благодаря конструкции наддесневой части.
• Предсказуемость результата.
• Избавление от необходимости применять внутри- и внеротовой неудобный для пациента анкораж.
• Возможность использовать у одного и того же пациента многократно.
• Быстрое привыкание к конструкции, отсутствие нарушений речи и травмирования слизистой щек благодаря компактности минивинта и сглаженности грибка. Если натирание все же происходит, оно легко устраняется с помощью воска.

Показания и ограничения

Микроимпланты показаны в случаях, как для перемещения зубов требуется мощная опора и/или сложная схема перемещения. К таким случаям относят следующие:

• Дистальное смещение верхне- и нижнечелюстных коренных зубов.
• Ретракция или протракция верхней или нижней челюсти.
• Вертикальное смещение зубов (экструзия, интрузия).
• Ретинированность моляров и клыков.

Разумеется, это не все случаи, при которых можно использовать микровинты. Практика ортодонтов изобилует ситуациями, при которых использование скелетных опор является целесообразным.

Неудовлетворительная гигиена ротовой полости, болезни пародонта, серьезные системные заболевания в виде нарушения регенерации кости, эндокринологические патологии, сахарный диабет и пр. – все это может наложить ограничения на использование скелетной опоры.

Однако следует учитывать, что вследствие компактности микроимплантов, противопоказания к их использованию могут быть не такими категоричными, как в отношении обычных имплантов. В конечном итоге по каждому случаю решение принимает ортодонт.

Миниимпланты могут использоваться одновременно с брекетами – в тех случаях, если перемещение отдельных зубов требует создание анкоража, который не могут обеспечить брекеты.

В частности, микроимплант может устанавливаться для дистального смещения маляра, в то время как дуга брекетов будет перемещать на освобождающееся место вестибулярно расположенный премоляр или клык.

Техника установки

Технология установки микроимплантов зависит от конструкции их резьбовой части, и предусматривает 2 способа фиксации:

• Предварительное засверливание кости, и вворачивание микроимпланта в подготовленное отверстие.

• Установка микроимпланта без предварительного препарирования кости.

Перед этим пациент должен пройти диагностирование, которое определит план ортодонтического лечения, целесообразность применения микроимплантов, отсутствие у пациента противопоказаний к их использованию, схему установки скелетной опоры.

Непосредственный процесс установки без предварительного засверливания предусматривает следующие действия:

• Антисептическая обработка ротовой полости и операционного поля.
• Инфильтрационное или аппликационное обезболивание места установки.
• Создание углубления (прокол) в месте установки угловым зондом.
• Выворачивание микроимпланта специальным инструментом на нужную глубину (в соответствии с инструкцией к изделию).

При установке врач должен ориентироваться на следующие моменты:

• Расстояние между наружным диаметром импланта и поверхностью кости (надкостницей) должно составлять не менее 1 мм.
• Желательно, чтобы в месте установки слизистая оболочка подвергалась минимальному движению во время разговора и жевания.

В качестве наиболее подходящих мест для установки выделяют 3 области:

• подскуловую (при дистальном перемещении верхних моляров, протракции и ретракции челюстей);
• нижняя челюсть (косая линия) – при дистальном смещении нижних моляров;
• область между корнями зубов – при вертикальных перемещениях зубов.

Вышесказанное не означает, что микровинты нельзя устанавливать в других областях. Место и способ установки в каждом случае определяет врач, исходя из клинической картины.

Возможные осложнения

Вследствие простоты установки микроимплантов и их малых размеров проблемы с созданием скелетной опоры очень редки, но не исключены полностью. Отмечают 3 вида осложнений, с которыми могут столкнуться врач и пациент:

• Травма корней зуба миниимплантом при его вворачивании. Возможна при разветвленных корнях и недостаточном изучении врачом рентгенограммы. Ошибка исправляется переустановкой микроимпланта.

• Излом при вворачивании или выворачивании. Причина – неправильный выбор способа установки или извлечения, неаккуратная работа. Если это произошло, фрагмент микроимпланта извлекается наиболее подходящим способом под местной анестезией.
• Расшатывание под воздействием перемещающего усилия и/или жевания. Для исправления ситуации потребуется переустановка импланта.

Правила ухода и срок службы

Правильный уход предполагает аккуратную чистку зубов в области расположения системы. Желательно использовать зубную щетку с мягкими щетинками, ершики, ополаскиватели.

В зависимости от состояния слизистой оболочки и кости в месте установки миниимпланта врач может назначить первые несколько дней антисептические и антибактериальные процедуры – обработку импланта марлевым тампоном, смоченным в хлоргексидине, прием противогрибковых и антибактериальных средств.

В списке общих рекомендаций – избегание приема в первую неделю холодной, горячей и твердой пищи.

Микроимпланты устанавливаются на весь срок ортодонтического лечения с их участием, после чего извлекаются. Стандартное время использованием – 3-6 месяцев. Но этот срок может быть изменен в сторону уменьшения или увеличения в зависимости от клинической картины.

Цена вопроса

На стоимость установки влияет цена (бренд) используемого изделия, способ его установки, ценовая политика клиники, и составляет от 12 тыс. руб.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Микроимпланты используются в наиболее сложных случаях, требующих создания значительных усилий для перемещения зубов. К тому же они приводят к дополнительным тратам пациента на лечение, и поэтому не так уж часто используются в практике ортодонтов.

Если вы все же проходили ортодонтическое лечение с их помощью, поделитесь впечатлениями. Чувствуется ли дискомфорт после установки микровинта и фиксации тяги?

Если да, то насколько сильный? Чем закончилось лечение? Долго ли заживала ранка после извлечения миниимпланта? Комментарий можно оставить внизу этой страницы.