Техника фиксации брекетов адгезивами Transbond и некоторые нюансы

Появление во второй половине прошлого века высокоадгезивных клеев для элементов эджуайз техники произвело переворот в ортодонтии. Появилась возможность отказаться от бандажных колец и ортодонтических коронок, которые усложняли лечение и ухудшали эстетичность ортодонтических конструкций.

Различают два основных вида ортодонтических бондов — химической полимеризации и фотополимеризующиеся. Последние считаются более современными, и имеют определенные преимущества над первыми, что и обеспечивает им высокую востребованность у ортодонтов.

О производителе

Создана 3M Unitek была в 1948 году. Специализируется в основном на производстве продукции для ортодонтии.

Выпускает брекетные системы и компоненты к ним, другие съемные и несъемные аппараты, адгезивные материалы, лампы для полимеризации и прочую продукцию для ортодонтического лечения.

Из наиболее известных брендов и марок компании можно назвать следующие:

• Бесшовные бандажные кольца.
• Линейка материалов Трансбонд различного назначения и свойств.
• Керамические брекеты Clarity.
• Металлические брекеты SmartClip.
• Система брекетов APC и др.

Один из последних инновационных продуктов – система APC заслуживает того, чтобы сказать о ней подробнее. Она представляет собой единственную в мире брекетную систему, поставляемую с уже нанесенным адгезивом.

Это особенность максимально упрощает одну из наиболее важных операций установки брекетных систем – фиксацию замочков на зубах. Система влагоустойчивая, при попадании жидкости на зуб, процедуру можно продолжать далее, не начиная ее заново.

Основные сведения

Линейка адгезионных материалов, выпускаемых компанией 3M Unitek под маркой Трансбонд, включает следующие составы:

• Transbond Plus. Состав, оказывающий на поверхность зуба два воздействия – протравливающее и усиливающее адгезию между эмалью и брекетом. Праймер разработан для работы с системой APC (брекеты, поставляемые с уже нанесенным клеем).

  Не требует протравливания эмали специальными протравливающими средствами. Максимально упрощает процедуру фиксации замочков. В сочетании с АРС работает как в сухой, так и влажной среде.

• Transbond XT. Предназначен для работы в комплексе с клеем XT. Не обладает протравливающим действием, как Plus.

• Адгезив XT. Основной (эталонный) бонд компании.
• Адгезив Plus Color Change. Инновационный материал, который может использоваться вместо XT. Отличием является изменение цвета через определенное время при естественном освещении. Это облегчает контроль и удаление излишков, из-за цвета они некоторое время видимы на поверхности зубов.
• Адгезив Supreme LV. Разработан для непрямого способа установки брекетов, однако может использоваться и при прямой установке в качестве замены адгезивам XT и Plus Color Change.
• Адгезив LR. Клей для крепления несъемных проволочных лингвальных ретейнеров.
• Адгезив Plus. Применяется для фиксации бандажных колец.

Но, как уже отмечалось, они вполне могут заменять друг друга. Адгезивы поставляются в двух видах упаковки:

• в шприцах, содержащих по 4 г клея;
• в капсулах, каждая из которых содержит 2 г клея (для использования капсульной формы предназначен специальный пистолет, в который вставляются капсулы).

Набор с капсулами содержит:

• 25 капсул;
• праймер, 6 мл;
• пистолет для капсул;
• кисточки, 60 шт.

Комплектация адгезива в шприцах включает:

• два шприца;
• Transbond XT, 6 мл;
• кисточки, 60 шт.

Transbond Plus помещен в комбинированную упаковку, содержащую резервуар с материалом и аппликатор для нанесения его на зуб. Праймер Transbond XT расфасован во флаконы. Все компоненты могут быть заказаны по отдельности.

Состав и свойства

Точный состав адгезивов производителем не разглашается. Но имеется информация, что в них содержатся композитные светополимеризуемые составы, содержащие камфорхинон (инициатор фоточувствительной полимеризации).

А также соединения фтора для укрепления эмали зубов, добавки и наполнители, повышающие адгезию, придающие клеям цвет, умеренную влагоустойчивость и другие полезные свойства.

К основным параметрам и характеристикам адгезивов Трансбонд относятся:

• световая полимеризация благодаря наличию камфорхинона;
•  фторвыделение;
• умеренная влагоустойчивость;
• изменение цвета под воздействием света (Transbond Plus Color Change).

Полимеризация адгезивов может производиться галогеновыми, плазменными и светодиодными лампами. Компания 3M Unitek выпускает светодиодную лампу собственной разработки (Ortholux Luminous) со световой мощностью 1600 мВт/см².

Фотоприбор обеспечивает быструю и качественную полимеризацию адгезивов при фиксации металлических, керамических и композитных брекетов, а также щечных трубок.

Достоинства и недостатки

Очевидные специалистам достоинства материалов Трансбонд обеспечивают им высокую востребованность у ортодонтов всего мира. В числе основных преимуществ следует назвать:

• Светополимеризация. Главным плюсом фотополимеризации является возможность, не торопясь, нанести клей и позиционировать брекет.

  Отверждение клея начинается только с момента облучения его светом – в отличие от химически полимеризующихся составов, у которых отверждение начинается сразу после смешивания, и вынуждает ортодонта торопиться с нанесением клея и фиксацией брекета.

• Универсальность. Возможность использовать для крепления брекетов, изготовленных из разного материала – металла, керамики, композита.

• Быстрая полимеризация клея, особенно при применении Ortholux Luminous. Брекеты из керамики требуют облучения 3 сек., металлические – 6 сек. Сразу после окончания облучения брекетов и щечных трубок можно начинать установку дуги.
• Сочетаемость светоотверждаемых праймеров и клеев друг с другом. Применять вместе свето- и химически отверждающиеся составы не рекомендуется из-за низкой адгезии.
• Наличие различных технологий фиксации, позволяющее подобрать оптимальный вариант для конкретной клинической картины (подробнее см. ниже).
• Умеренная влагоустойчивость. При незначительном попадании слюны в зону контакта брекет-зуб нет необходимости прерывать операцию и начинать ее сначала.
• Оптимальная консистенция составов, препятствующая скольжению брекетов по поверхности зуба перед полимеризацией.
• Простота и удобство приготовления и нанесения клея, не нужно смешивать компоненты, как у химически отверждаемых бондов.

В числе факторов, которые могут быть отнесены к недостаткам адгезивов Трансбонд, можно назвать лишь возможность аллергических реакций к компонентам материалов. В основном это относится к Трансбонд Плюс, в составе которого имеется метакрилированная фосфорная кислота.

Она может вызывать раздражение кожи и слизистых оболочек. Поэтому ортодонт должен работать в перчатках, и при попадании их на кожу или слизистую пациента быстро промыть их водой.

Инструкция по применению

Компания 3M Unitek предлагает три основных методики применения ее адгезионных материалов:

• Использование системы APC (брекеты с уже нанесенным клеем) в сочетании с Transbond Plus.
• Фиксация брекетов клеем XT с применением Трансбонд Плюс.
• Фиксации брекетов клеем XT и праймером Transbond XT.

Рассмотрим подробнее две последние технологии.

Фиксации брекетов клеем Transbond XT и Transbond XT

Выполняется в такой последовательности:

1. Чистка зуба ротационной щеткой.
2. Промывание/просушка.
3. Травление традиционным средством.
4. Просушка.
5. Нанесение щеточкой Transbond XT на зуб.
6. Подготовка адгезива Transbond XT к нанесению. Если он находится в шприце, подготовки не требуется. Если используется адгезив в капсулах, они вставляются в пистолет.
7. Нанесение адгезива на брекет.
8. Позиционирование и фиксация брекетов.
9. Удаление излишков клея.
10. Фотополимеризация.

Время облучения светом зависит от материала брекета. При использовании фирменного светодиодного прибора Ortholux Luminous следует придерживаться указаний в инструкции.

Фиксация брекетов клеем Transbond XT и Трансбонд Плюс

Этот рекомендуемый компанией способ фиксации позволяет сократить время операции благодаря применению протравливающего праймера Трансбонд Плюс. Последовательность операций следующая:

1. Чистка зуба.
2. Промывание и просушка очищенной поверхности.
3. Подготовка праймера Трансбонд Плюс. Все операции выполняются согласно инструкции. Из резервуара в направлении аппликатора выдавливается праймер.

   Аппликатор поворачивается несколько раз (примерно, в течение 5 секунд) для перемешивания материала и «наматывания» его на щетку, вытаскивается из упаковки, наносит на поверхность зуба. Каждый зуб обрабатывается новой порцией материала.

4. Нанесение и втирание щеткой праймера в эмаль зуба в течение 3-5 сек.
5. Продувка нанесенного материала воздухом для утончения слоя и равномерного распределения его по поверхности эмали.
6. Нанесение клея Transbond XT из шприца или ампул на основание брекета. При использовании ампул они устанавливается в пистолет, входящий в комплект поставки.
7. Позиционирование брекета, фиксация, удаление излишков клея.
8. Светополимеризация бонда.

Если ортодонт не успел зафиксировать брекет в течение 2 минут, или произошло увлажнение поверхности зуба, операцию нужно повторить с самого начала.

Указания и предостережения

Чтобы фиксация замочков была надежной, при применении клеев Трансбонд необходимо соблюдать несколько правил:

1. Праймеры Трансбонд нельзя использовать в комбинации с клеями химической полимеризации из-за уменьшения адгезии.
2. При использовании протравливающего состава его нужно с умеренным усилием втирать в поверхность эмали, иначе процесс травления не будет происходить неправильно. При этом поверхность эмали не принимает матового оттенка, остается блестящей.
3. Метакриловая фосфорная кислота может раздражать слизистую оболочку. Поэтому необходимо принять меры для недопущения контакта с кожей и слизистой. В частности, при обдуве праймера воздухом, струю нужно направлять к режущей кромке или жевательной поверхности зуба.
4. При использовании бонда Transbond Plus Color Change изменение его цвета не является сигналом того, что полимеризация осуществилась. Цвет адгезива меняется под воздействием естественного освещения, а не только света лампы. Поэтому ориентироваться следует только на время облучения материала лампой.

Отзывы

Для пациента использование адгезивов Трансбонд в комплексе с самопротравливающими праймерами характеризуется сравнительно малым временем пребывания в стоматологическом кресле. А к этому стремится любой пациент, пришедший на прием к зубному врачу.

Если вам фиксировали брекеты с использованием адгезивных материалов компании 3М Unitek, расскажите о ваших впечатлениях. Сколько времени длилась фиксация, доставляло ли что-нибудь дискомфорт? Форма для отзывов находится внизу страницы.